马从乾王雅杨柯(河南省南阳市中心医院血管外科473000)
【摘要】目的探讨经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入术治疗糖尿病足性血管病变术后应用的临床疗效。方法回顾性分析我院2009.1-2010.6应用PTA联合支架植入术治疗糖尿病足性血管病变18例，对照组18例给予药物治疗加局部换药.结果18例PTA联合支架植入术治疗糖尿病足性血管病变中，17例下肢缺血症状及溃疡愈合症状明显改善，无一例截肢，而对照组的18例患者中，8例出现溃疡反复感染难以愈合，5例截肢，对照组的并发症及截肢发生率远远高于PTA联合支架植入术治疗组.结论PTA联合支架植入术治疗糖尿病足性血管病变有助溃疡愈合，降低截肢率，值得临床应用和进一步推广。
【关键词】糖尿病足经皮腔内血管成形术支架植入
糖尿病足是糖尿病发展到一定阶段严重的周围血管病变并发症之一，也是中晚期糖尿病患者致残、致死的重要原因，资料表明：糖尿病患者下肢截肢的几率高出普通人群15-40倍，在老年中的危险性更高[1]。目前经皮血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)联合支架植入术是治疗糖尿病足新型有效方法之一。回顾我院2009.1-2010.6对18例糖尿病足患者应用PTA联合支架植入术，术后治疗情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料治疗组18例，其中，男8例，女10例，年龄54-72岁，平均62岁。其中足部溃疡前期6例,湿性坏疽4例,干性坏疽5例,干湿混合性坏疽3例；合并高血压9例,高脂血症10例,微量白蛋白尿10例,视网膜病变13例,周围神经病变12例,感染15例。18例行数字减影血管造影(DSA)检查,血管狭窄长度<10cm及狭窄程度>50%者行经皮血管腔内球囊扩张血管成形术联合管腔内支架植入术,同时给予药物治疗并局部换药。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法采用局部或全身麻醉，平卧位，采用西门子1250C臂X光机。术前积极控制血糖、降血脂、抗感染及口服抗血小板聚集药等治疗。采用Seldinger穿刺技术,经健侧股动脉穿刺,在DSA监视下将猪尾巴导管于髂总动脉分叉处，经步进动床式高压注射器造影，必要时分段行患肢远端血管造影。对18例下肢血管节段性狭窄者应用直径4-6mm血管球囊施行PTA联合使用自膨式支架。
1.3统计学方法采用SPSS11.0软件包。两组间比较采用t检验或χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
治疗组与对照组足部溃疡愈合情况比较，18例行下肢血管PTA联合支架植入术后24h内下肢血供改善明显,皮温升高,疼痛减轻；术后第7天3例足部溃疡前期患者足部皮肤色泽好转；2例湿性坏疽患者溃疡面积缩小，周围皮肤开始生长,可见溃疡面内肉芽组织生长。术后一个月5例湿性坏疽患者伤口愈合,3例干湿混合性坏疽患者伤口缩小,坏死组织脱落。术后两个月2例湿性坏疽及2例干湿混合性坏疽溃疡患者伤口均愈合。术后三个月4例湿性坏疽及3例干湿混合性坏疽患者足部溃疡均愈合,1例湿性坏疽患者因合并其他脏器衰竭死亡，无1例截肢。治疗组明显优于对照组(P＜0.05)(表1)。
表1两组足部溃疡愈合和截肢率治疗后比较
3讨论
随着人们生活节奏的加快及物质水平的提高，糖尿病已经成为一种多发病、常见病，威胁着人类的身心健康，据WHO在2003年统计全球有大约2亿患者，并且每年以2.5%的速度增长[2]，长期血糖异常对血管的损伤不可避免，其结果动脉粥样硬化导致心、脑和四肢动脉慢性狭窄甚至完全闭塞，相应脏器和组织因动脉缺血而出现疼痛、坏疽、溃疡形成，糖尿病足即是因合并小腿动脉狭窄或闭塞所致足部缺血、坏疽、溃疡形成和骨髓炎，致残和致死性很强，据报道20%糖尿病患者在其病程发展中会合并糖尿病足[3]，其中35%病例因下肢缺血溃疡、坏疽合并感染而需要截肢，且年龄65岁以上风险增大。
传统治疗一般给予控制血糖、降血脂、抗感染、改善血液循环、局部换药等治疗,因药物治疗不能逆转动脉狭窄和闭塞，溃疡愈合慢,疗效不理想。其次因糖尿病患者动脉硬化病变的广泛性，且小腿动脉狭窄或闭塞后侧枝形成差使得传统外科治疗创伤大且疗效不佳，并且有一定死亡率；截肢不可避免导致残废，近几年来国内外均有文献报道运用经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入术对糖尿病足患者膝下动脉进行扩张成形的介入治疗具安全、微创和保肢率高的优点。本文结合国内外文献资料的基础上回顾性分析我院2009.1-2010.6对18例糖尿病足患者应用PTA联合支架植入术治疗术后的临床观察，其结果18例患者采取PTA联合腔内支架植入术后，治疗效果明显。因此，PTA联合支架植入术治疗糖尿病足患者效果满意，可降低患者的病残率，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]KhanolkarMP,BainSC,StephensJW.Thediabeticfoot[J].QJM,2008,3（18）：20.
[2]王荃荣子.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的介入治疗进展[J].徐州医学院学报,2009,29(7):482-484.
[3]傅丽.糖尿病并下肢动脉硬化闭塞症的诊断与治疗[J].中国厂矿医学,2007,20(3):309-310.