莫建平（常州武进区奔牛人民医院麻醉科江苏常州213130）
【摘要】目的探讨胆囊手术游离前预注小剂量阿托品预防胆心反射的可行性和优越性。方法择期胆囊手术病人50例，随机分为两组。预注组游离前预注阿托品，观察术中病人的血压心率和血氧饱和度的变化。结果小剂量阿托品明显减轻甚至阻断迷走神经的反射，防止心率和血压的下降。提高了麻醉的安全性。
【关键词】胆囊手术预注胆心反射
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0169-01
胆囊手术的病人在术中探查.游离胆囊颈或者探查胆总管时，大多数病人会出现牵涉痛，并且伴有血压和心率的下降。较严重的甚至会出现心跳骤停。这是因为在胆囊三角部位迷走神经分布较密。手术操作过程经常刺激而使之兴奋引起的。如果在手术进腹后游离胆囊前预注一定量的阿托品使房室结和窦房结的迷走神经张力降低，从而减轻甚至阻断迷走神经的反射。则可使胆心反射的发生几率大大减少。为此，我们在临床上进行了一系列的观察和对比。
1资料与方法
1.1一般资料：择期胆囊手术病人50例。年龄30-65岁。ASAⅠ-Ⅱ级。术前常规检查心率.血压均正常。随机分为两组。游离前预注阿托品组（预注组n=25例）和对照组(n=25例)。
1.2方法：术中麻醉均使用持续硬膜外腔麻醉，术前30分钟常规肌注阿托品0.5毫克.苯巴比妥钠0.1克。麻醉穿刺部位选择T8-9或T9-10。穿刺成功后推注试验量为2%盐酸利多卡因3-5毫升。5分钟后无特殊情况，注入混合液，配方为1%盐酸利多卡因+0.2%丁卡因+1:20万肾上腺素一次性注入10-12毫升。术中静脉辅助用药为芬太尼0.1毫克+氟哌利多3-5毫克，术中输液量开始半小时快速输入500升左右晶体，然后根据血压适当调整输液速度，血压过低者可用麻黄素纠正，病人常规双鼻导管吸氧。预注组进腹后静脉预注阿托品0.25毫克，对照组不注。
2结果
观察指标与结果：术中病人的血压，心率和血氧饱和度的变化见表格
表1两组病人参数比较
预对照组比较结果P<0.01。
从两组病人的比较表中可以看出，两组病人术中血压和血氧饱和度均无显著意义(P>0.05)。阿托品预注组病人术中探查和游离胆囊时，病人心率基本无变化。只有一例病人心率减慢，较术后降了21次∕分左右。但最低时仍达到62次∕分左右，其他病人术中生命体征均较平稳，有效率达到96%。对照组病人在术中游离和探查胆囊时，心率基本上都减慢，最低心率达46次∕分，病人述说有恶心.胸闷.压迫感。只能待医生暂停手术，并且静注阿托品0.3毫克，两分钟后心率达70次∕分。病人自述感觉较好。手术继续进行直至结束，在无任何不适。
3讨论
因为胆囊三角区迷走神经分布较密，普通椎管内麻醉时，迷走神经不可能被完全阻滞，当收到手术中牵拉等刺激时，即可导致心率减慢，血压降低。而预注小剂量阿托品可明显减轻甚至阻断迷走神经的反射，防止心率和血压的下降。以提高麻醉的安全性，防止意外事故的发生。
参考文献
[1]刘俊杰.赵俊.现代麻醉学(第二版)[M].北京：人民卫生出版社,1996:789-791.
[2]隋波.李茂源.阿托品预处理对腹腔手术病人血压和心率的稳定作用[J].临床麻醉学杂志,2003,19:106.