史鹏荣钦锋张晓萌(山东省桓台县人民医院神经内科256400)
【摘要】目的评估强的松和阿昔洛韦在特发性面神经麻痹（Bell麻痹）早期治疗中的疗效。方法收集了108例72小时内发病的面神经麻痹病人，随机分为3组，分别给与强的松、阿昔洛韦及安慰剂治疗疗程10天，所有病人常规给予维生素B1B12及康复等治疗，以House-Brackmann评分为评分标准，观察病人的痊愈率。结果激素组3个月痊愈率为83.3%,阿昔洛韦组为66.7%,安慰剂组为63.9%。结论早期应用激素能有效改善Bell麻痹病人的痊愈率，无明显证据证明阿昔洛韦能改善面神经麻痹的痊愈率。
【关键词】强的松阿昔洛韦Bell麻痹
【中图分类号】R459.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0110-02
特发性面神经麻痹又称贝尔麻痹(Bell’spalsy)，是由于茎乳孔内的面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫[1]。其发病机制尚未完全明确，可能跟血管病、炎症、病毒感染等因素有关。关于面神经炎的治疗很多，有些是有争议的，很多治疗缺乏临床证据，激素及阿昔洛韦是其中有争议的药物，有的单用，有的合用，但大规模的临床证据不多，现将我科近年来门诊病房收治的108例面神经炎病人分别给予激素或阿昔洛韦治疗，结果报道如下：
一资料与方法
1.临床资料：:选择2008年1月至2011年1月在我院门诊病房就诊的单侧急性特发性面神经麻痹患者108例，发病年龄16-68岁之间。人选标准:(l)发病72小时以内，临床表现为一侧面部表情肌瘫痪;(2)所有患者排除Guillain-Bare综合征、迷路炎和乳突炎等引起的耳源性面神经麻痹，患者不伴有糖尿病，排除Hunt综合症，无单纯疱疹及其他疱疹病毒感染证据;(3)经头部MRI检查排除脑干梗死和多发性硬化等疾病所致的面神经麻痹。将患者随机分为激素组、阿昔洛韦组及安慰剂组，每组36例，3组患者性别、年龄及病情严重程度经统计学比较，组间差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2．治疗方法：所有患者均给予常规治疗。包括维生素B10.1、维生素B12500ug肌注，一天一次，丹参酮注射液活血化瘀治疗，均给予康复等治疗措施，疗程共3周。另外激素组予以强的松25mg口服，一天两次，疗程10天;阿昔洛韦组予以阿昔洛韦200mg口服，一天5次，疗程10天;第三组予安慰剂治疗。
3.疗效评定方法:3组患者均于发病3个月时，采用House-Brackmann(H-B)分级标准[2]进行疗效评定。痊愈：H-B分级达1级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，盛眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气进食时齿颊间不滞留食物残渣，示齿时无口角歪斜面部表情正常;显效:H-B分级达2级，双侧额纹与鼻唇沟墓本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，示齿见口角略不对称;好转:H-B分级IV-Vl级者经治疗后达到Ⅲ级;无效:H-B分级仍为IV-Vl级。本研究三组患者疗效组间比较采用X2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。
二结果
三组患者经上述治疗后，发病第三个月进行疗效评定，发现强的松组痊愈率为83.3%，安慰剂组痊愈率为63.9%，前组疗效显著优于安慰剂组(P＜0.001)。阿昔洛韦组痊愈率为66.7%，与安慰剂组相比痊愈率无明显统计学意义（P＞0.05)。三组患者在治疗过程中均未见明显副作用。具体情况详见表1。
表1三个月后三组患者临床疗效比较
组别例数痊愈无效痊愈率有效率
强的松组3630183.3%97.2%
阿昔洛韦3624566.7%86.1%
安慰剂3623563.9%86.1%
三讨论
Bell麻痹多由面神经发生急性非特异性炎症所致，病理表现为面神经水肿，有不同程度髓鞘脱失或轴突变性，该病的病因至今尚不明了,学说较多，但没有一种学说能解释该病全部。目前较受重视的学说有缺血学说、病毒感染学说、免疫学说等。缺血学说认为:在各种理化因素的刺激下营养面神经的血管发生痉挛，导致神经缺血，使面神经管内的神经鞘膜产生水肿，此水肿进一步挤压血管，尤其是静脉，进一步加重缺血使神经进一步受压，最终出现面神经麻痹。病毒感染学说认为:面神经炎是由病毒感染而致。免疫学说认为:有神经水肿及髓鞘变性，部分病例能自然痊愈，可能是原因不明的变态反应[3]。面神经炎的主要表现是病变侧面部表情肌瘫痪，患者不能完成闭目、皱额、鼓腮等表情动作，以致出现口眼歪斜，影响面部美观，甚至留下面积抽搐等后遗症。流行病学研究表明此病发病率在11-40/10万人/年，大多数人年龄在30岁到40岁之间，最终本病有70%病人可完全恢复，但仍有30%病人恢复不理想，留下影响美观、面积痉挛等后遗症，对病人的躯体及心理健康造成不良影响[4]。
目前临床治疗Bell麻痹的方法较多，除常规维生素及活血化瘀类药物治疗外，尚有针灸、康复等多种手段，激素和阿昔洛韦为其中有争议性的药物，激素与阿昔洛韦均有一定副作用，其疗效如何，缺乏有效的临床证据。该试验表明，早期应用强的松可明显提高面神经炎病人的痊愈率，相比不用激素的患者，应用强的松能使病人痊愈率提高19%。其作用机制可能跟激素能调控致病因子入侵时所致的免疫反应有关，同时激素能降低毛细血管的通透性,抑制炎性细胞浸润和组织液的渗出,从而使细胞间质水肿得到控制并逐渐减退，从而减轻面神经管内面神经及面神经鞘的水肿，减少了面神经的损伤。该试验还表明，应用阿昔洛韦与应用安慰剂治疗面神经炎效果无明显差异，所以除非病人为Hunt综合症，或者有带状疱疹及其他疱疹病毒感染的证据，不建议常规应用阿昔洛韦。
Bell麻痹即使不经过任何治疗，大多数也能完全恢复，所以有些人不予以正规治疗，甚至不去治疗。此研究表明，早期应用激素能提高病人痊愈率。素以我们建议除非病人有糖尿病，骨质疏松，严重高血压病等禁忌症，应当应用激素治疗。目前发病超过72小时的Bell麻痹病人应用激素尚无确切临床依据，因病人3天内为病情及水肿高峰期，延期治疗效果价差，所以我们主张尽量在72小时内应用，越早越好。
参考文献
[1]王维治，罗祖明．神经病学．第五版.北京：人民卫生出版社，2005：90.
[2]HouseJM．Facialnervegradingsystems．Lanyngoscope，1983，93：1056-1069．
[3]丁常云，丁常聪，等．茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎临床研究．中华神经医学杂志，2005，4：62．
[4]FrankMSullivan，LainRCSwan，eta1．EarlytreatmentwithprednisoloneoracyclovirinBell’spalsy．ThenewEnglandjournalofmedicine，2007，357：1599．