杭州市城镇居民卫生服务需求与利用变化研究

论文摘要

研究背景浙江省不仅在经济发展水平上处于全国前列,对卫生事业及居民健康的改善更是高度重视。作为全省政治经济文化中心,杭州市同样也高度重视居民健康状况及卫生事业的发展,在各级政府的重视和努力下,杭州市的卫生事业发展取得了不俗的成绩：2009年居民平均期望寿命已达80.26岁,孕产妇死亡率7.26/10万,婴儿死亡率为3.81%o,5岁以下儿童死亡率为5.1%o。截至2009年末,全市共有各类医疗机构2,687个,其中医院144个,社区卫生服务中心(站)898个,卫生院180个,各类门诊部及诊所(卫生所、医务室)1,158个。全市每千人口执业医师3.33人、医疗床位5.89张、医院床位4.84张,市区每千人口执业医师4.19人、医疗床位7.55张、医院床位6.53张。国内学者的研究结果表明,对区域内居民健康状况、卫生服务需求及利用进行调查研究能够为卫生机构制定政策、合理配置卫生资源、提高居民健康水平及生活质量提供客观依据,对解决卫生服务供需矛盾,有效促进卫生事业发展具有重大意义。对于杭州市而言,在既有成绩的基础上,不仅需要了解居民的健康状况、卫生服务需求与利用的现状,更重要的是要了解在不断变化的社会经济和政策环境下,居民的健康状况及卫生服务需求与利用会出现怎样的变化趋势,以促进卫生事业进一步发展。研究目的通过连续两年的入户追踪调查了解杭州市城镇居民卫生服务需求与利用的变化情况,分析存在的问题,为进一步制定区域卫生规划、合理配置卫生资源及完善相关政策提供依据,提高居民卫生服务利用水平,改善人群健康状况。研究内容1.杭州市城镇居民享有医疗保障现状2.杭州市城镇居民健康状况及卫生服务利用变化情况3.杭州市城镇居民对医疗服务的满意度研究方法采用多阶段分层抽样方法,在2009年的调查中,抽取了杭州市市区滨江区、下城区、西湖区三个城区共838户家庭进行调查,受访户籍居民人数合计2,717人。2010年的调查中,共调查823户家庭,受访人数合计2,736人,其中回访家庭604户,回访户籍居民人数合计2,027人,回访率为72.1%,第二次调查中失访的家庭由其邻居依次递补接受调查。通过拟合度检验(Test of Goodness for Fit)得出2010年调查样本在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗保险状况及收入水平这些指标的分布与2009年调查样本的分布差异无统计学显著意义。研究结果与主要发现1.杭州市已实现对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助的管理的整合,均有医疗保险管理局进行统一管理,同时居民的基本医疗保险覆盖率高。但同时还有小部分居民不清楚自己为什么没有参加医疗保险,值得进一步探讨其未参保原因并有针对性的进行改善,进一步提高医疗保险覆盖水平。2.居民慢性病患病率有小幅度上升,尤其以50岁以上老年人、低学历和无业居民的上升最为显著,但居民两周患病率、需住院居民比例以及健康相关生命质量均有显著改善,总体健康状况得到了一定的改善。3.居民两周就诊率有显著下降,调查前一年住院率无显著变化,同时两周未就诊率及应住院未住院率均有显著下降,说明居民门诊及住院服务利用水平提高。与此同时门诊和住院患者呈现向低级别医疗机构分流的趋势。4.两次调查相比患者对医疗服务满意度无显著变化,始终维持较高水平。患者医疗费用趋于稳定,次均住院费用有小幅度显著下降而次均门诊费用无显著变化。门诊患者及低级别医疗机构门诊/住院患者个人承担费用相对较低,但同时未获得报销的患者人次占比相对较高,患者医疗费用报销比例相对较低。政策建议1.进一步消除不同医保群体间保障待遇的差别,减轻居民医疗费用负担。2.巩固现有基层卫生建设基础,完善基本医疗保险保障待遇,促进患者合理分流。3.充分利用居民电子健康档案,建立居民卫生服务利用动态监测系统。4.加大重点人群健康教育宣传力度,降低慢性病患病率。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 一、研究背景
• 二、研究目的
• 材料与方法
• 一、资料来源和数据收集方法
• （一） 调查对象
• （二） 研究内容
• 二、研究方法
• （一） 资料收集和文献评阅
• （二） 家庭入户调查
• 三、数据处理与分析
• 四、质量控制
• 结果与分析
• 一、政策环境分析
• （一） 浙江省相关卫生政策
• （二） 杭州市部分卫生政策概况
• （三） 杭州市城镇基本医疗保险运行情况
• 二、调查居民基本情况
• （一） 社会学特征基本情况
• （二） 调查居民医疗保障情况
• （三） 调查居民健康状况
• 三、调查居民卫生服务利用状况
• （一） 门诊两周就诊情况
• （二） 调查前一年住院服务利用情况
• 四、健康相关生命质量及卫生服务利用的影响因素分析
• （一） 健康相关生命质量影响因素分析
• （二） 卫生服务利用的影响因素分析
• 五、调查居民满意度状况
• （一） 基本医疗保险满意度状况
• （二） 卫生服务利用满意度
• （三） 两年均有就诊的患者满意度变化
• 讨论与建议
• 一、主要结论与讨论
• （一） 基本医疗保险覆盖率较高，但仍有继续改善的空间
• （二） 居民健康状况稳定中得到改善，却相对低估自身的健康状况
• （三） 门诊及住院服务利用水平提高，就诊机构流向合理
• （四） 患者满意度较高，次均住院费用有显著下降但门诊及低级别医疗机构费用个人承担比例相对较高
• （五） 研究不足之处
• 二、政策建议
• 参考文献
• 致谢
• 综述:我国居民卫生服务需求与利用研究综述
• 参考文献
• 附录1 杭州市城镇居民健康状况及卫生服务利用调查表
• 附录2 硕士研究生期间发表论文情况