龙泉驿区第一人民医院四川成都610000
摘要：目的，改良式荷包缝合法治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的实际效果。方法，采用随机抽样的方法，抽取近2年来在我院接受治疗的剖宫产后子宫收缩乏力性出血的患者，在术后采用改良式荷包缝合法治疗的方法进行，共计132例患者，在此基础之上做出回顾性分析。结果，132例患者中仅有102例患者为局部性的子宫收缩乏力，针对此，应该采用改良式荷包缝合法来进行治疗行为，该种方法止血彻底，患者经过该种方法的治疗全部治愈，并无并发症的发生；30例患者为全子宫收缩乏力。全部患者中68例患者止血明确，并没有并发症，仅有1例发生了感染。术后1-6个月子宫附件多普勒显示子宫复旧良好，且形态正常，血流图像并没有表现非常明显的异常状况。结论，采用改良式荷包缝合术来治疗子宫收缩乏力性出血的操作相对简单，止血确切，可以最大程度的保留患者的全部子宫，可以确保患者保存完整的生育功能，值得被广泛推广使用。
关键词：子宫收缩乏力；剖宫产术；改良式荷包缝合
Abstract：Purposeofmodifiedpursesuturetreatmentcesareansectionpostpartumhemorrhageuterineinertiapracticaleffect.Method，themethodofrandomsampling，thepatientaftercesareanuterineatonybleedingnearlytwoyearsinourhospitalfortreatmentaftersurgeryperformedusingthemethodofmodifiedpurse-stringsuturemethodoftreatment，atotalof132patients，inthisfoundationhasmaderetrospectively.Asaresult，132patients，only102patientsforlocalizeduterineinertia，forthis，thebehaviorshouldbeusedfortreatmentofmodifiedpursesuture，thekindsofmethodstostopbleedingcompletely，treatthepatientthroughallkindsofmethodstocure，nocomplications；30patientsforthewholeuterineinertia.Allpatients，68casesofbleedinginpatientswithclearandnocomplicationsoccurredinonlyonecaseofinfection.1-6monthsafteruterineattachmentDoppleruterineinvolutionisgood，andnormalmorphology，bloodflowanddidnotshowaveryclearpictureofanomalies.Conclusion，theuseofmodifiedpursesuturetotreatuterineatonybleedingoperationisrelativelysimple，precisebleeding，alloftheuteruscanmaximizetheretentionofthepatient，thepatientcanbepreservedtoensurefertility，deservestobewidelyused.
Keywords：Uterineinertia；cesareansection；Modifiedpurse-stringsuture
剖宫产术中出现子宫收缩乏力性出血的症状在产科中是最为常见的手术并发症之一，该种病症也是导致剖产术中产妇死亡的主要原因之一，因此，采用有效的方法来处理剖宫产术中出现的宫缩乏力性出血来降低孕妇死亡率非常重要。一般，为了保证实施剖宫产术后出血患者的生命，如果采用常规的处理办法无效则会采用全子宫或次全子宫切除术，术后患者将无月经来潮以及生育功能，严重的影响了患者的身心健康，因此，应该选择一种更加科学，伤害性更小有效手段来进行应急处理。因此，收集近2年来本院采用改良式荷包缝合法来治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的实际疗效进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法，抽取近2年来在我院接受治疗的剖宫产后子宫收缩乏力性出血的患者，在术后采用改良式荷包缝合法治疗的方法进行，共计132例患者，患者的年龄为（31±5.6）岁，平均年龄为（29.7±4.5）岁。经产妇为21例，初产妇15例；平均孕期为39（38-41）周；平均孕次为3（1-7）次。
全部患者中有102例患者为局部性的子宫收缩乏力，30例患者为全子宫收缩乏力，应该采用改良式荷包缝合方法进行止血。对患者的宫缩乏力性出血采取药物治疗无效，进行子宫按摩以及子宫动脉上行支结扎，效果并不明显。
1.2缝合方法
首先进行基本的判断。根据B-Lynch缝合术的有效性方式进行整体的评价，将子宫提出到腹腔外部，双手进行加压并进行按摩，一只手压在子宫的后壁，手指末端位于宫颈水平，另一只收则放在膀胱腹膜返折处，如果加压之后出血症状基本停止，那么就有可能成功，而对于局部子宫肌层收缩乏力的患者，则应该用一只手或两手紧握，那么出血基本就会停止[1]。
改良式荷包缝合的方式来治疗全子宫收缩乏力的患者，在宫颈的地底部缝合一个荷包，而前壁以及后壁则分别缝合两个大荷包。荷包的缝合方式一般是用1号针的薇乔线浆肌层缝合半个圆圈，之后在从起针处的浆肌层缝合剩下的半个圆圈，且不穿透内膜，在缝合完毕之后进行打结处理，两线端则分别位于该圆直径的两端，如果打结助手则将组织向中心以及宫颈方向进行挤压，当缝合线收缩时，子宫的表面呈现出脑勾回样结构，且子宫浆膜呈现出粉红色，那么子宫肌壁就会变硬。在术后给予患者以米索前列醇片肛塞以及抗生素等。
2结果
2.1治疗结果
进行剖宫产术后的常规检查，患者的阴道出血量减少，术后前3，患者的阴道流血量大约为100ml，所有患者在住院期间没有再出现大出血症状，体温正常，恶露均衡，白血细胞以及中性粒细胞正常，患者的CRP<10mg/L，在施加手术的7天可可以出院。所有患者中仅有1例患者出现子宫感染，宫腔内部出现积脓，经过开创引流，施加抗生素治疗后，子宫得以保留。
2.2术后跟踪
所有患者出院后进行1-6个月时期的复查，检查患者子宫以及附件，彩色多普勒提示子宫复旧良好，且形态正常，内部的血流图像没有出现非常明显的异常状况，患者产后9个月中的月经复潮，其中5例未哺乳的患者在产后2个月月经来潮。
3讨论
为子宫提供血液的主要是子宫的动脉，每侧子宫动脉发出分支进入到子宫体当汇总给，就会立即分出40各左右的条弓状动脉，如果沿着前后壁呈环状进入到肌肉层。在子宫的中线区，左右两侧的血管可以相互吻合[2]。弓状的动脉所发出的分支向心性地穿入到深肌层，并会给沿途发出分支供应该层，分支最后会达到子宫内膜层。此两层当中都会有非常丰富的毛细管丛。在临床上，如果结扎1-2个支动脉，甚至进行更加广泛的结扎行为，也并不会因缺血导致子宫出现坏死的状况。这是实施子宫肌层扎的基础所在[3]。而一般局部性的子宫收缩乏力相比较全子宫收缩乏力更加常见，这主要是该种疾病的发病原因不是非常明显，尤其以宫角部最为显著。在宫角部出现子宫肌层收缩乏力的现象主要原因在于宫角部妊娠，胎盘会依附在宫角处，而胎囊和胎儿则会朝向宫腔的方向进行生长，因此，一般在妊娠期间是不会发生子宫破裂的现象，但是因为宫角部的肌层非常薄弱，而胎盘的绒毛的腐蚀会发生相应的作用，那么妊娠期间胎盘就会对局部产生扩张的作用，使该处的肌层变薄，而促使其收缩的力度变差。子宫的其它部位的肌层如果收缩是正常的，那么当胎盘脱离之后，胎盘滞留就会发生，在此种情况下是不出血的或是少量出血的，这就需要借助手动力量来取出胎盘，而胎盘脱离，那么该处的子宫肌层就会变得薄弱，出现突起以及不收缩现象，血窦就会开放，而出现不间断的活动性出血状况，此时就应该在局部采用改良式荷包进行缝合处理，通过这种方式可以有效的解决该种疾病所带来的相应的问题。该种实施手段所消耗的时间一把是1分钟左右，且止血的效果相对更加明显，可以提高治愈率与有效性。在临床的观察中没有1例出现二次出血，患者在经过手术治疗后3天内的出血量大约为100ml，且没有一例患者出现感染问题，以及肠梗阻等并发症，在术后的6个月之内对患者进行复查，对患者的子宫以及附件多普勒进行子宫形态、血流图像等指标进行检查，均无异常变化[4]。
采用改良式荷包缝合术有着其它手术方法所不具备的优势条件，即随着时间的推移，子宫的所复会逐渐变小，且中肌壁会逐渐开始舒展，可吸收线的张力逐渐减少，但是仍然会保持一定的张力，子宫浆膜表面的可吸收线牢固的附着在子宫体之上，直到吸收未知都不会出现松动现象，更不会引起肠管的损伤。如果缝合线被肌肉吸收，且子宫形态恢复，都不会引起子宫腔出现粘连现象，月经也会恢复正常。该种方法操作相对简便，且容易把握，所消耗的治疗时间相对较短，只需要经历最多10分钟。在剖产术当中及早的发现产后出血并发症，并进行及时性的处理，并不会增加产妇的痛苦，且该种方法安全可靠，具有极好的止血效果，可以保留子宫以及患者的生育能力，保证患者的内分泌功能，并有利于产妇的身心健康。
综上所述，采用改良式荷包缝合法来治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血具有良好的效果，其止血效果明显，可以保留患者的生育功能，并有利于产妇身心健康。
参考文献：
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