药物性肝病血清酶谱学变化特点及预后分析

论文摘要

背景和目的:近年来随着临床所用药物品种不断增多,药物性肝病发生率也相应增加。本研究通过探讨药物性肝病血清酶谱变化特点,对各类药物性肝病预后影响因素进行分析,为临床正确选择治疗性药物提供参考依据。材料与方法:选择1998年—2007年十年间我院住院256例药物性肝病患者进行回顾性分析,分别记录用药史（药物种类、剂量、给药方式、症状出现时间、有无合并用药等）、临床表现、实验室检查（肝功能指标,各种病毒血清标志物等）。依据ALT、ALP、及ALT/ALP比值将药物性肝病分为肝细胞型、胆汁淤积型及混合型组,通过对其测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、г-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、乳酸脱氢酶（LDH）、总蛋白、白蛋白进行统计学分析。结果:1.药物性肝病的十年间患者共256例,药物性肝病发病率及药物性肝病/急性肝损伤构成比均呈缓慢增长趋势。好发年龄为30～49岁,男、女发病率之比0.72:1。2.本组病例中肝细胞型183例,占71.5%,多由中草药、抗结核药、免疫抑制药、抗生素引起;胆汁淤积型50例,占19.5%,多由抗肿瘤药及抗甲状腺药物引起;混合型23例,占9.0%,其临床特点具有上述两型特征。3.导致药物性肝病相关药物中,以中草药最常见,也可见于抗结核药物、心血管药、免疫抑制药、抗甲状腺药、抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛药。4.临床分型以肝细胞型为主,胆汁淤积型次之;经两两比较,肝细胞型组与胆汁淤积型组相比,ALT、GGT、AST、总蛋白、白蛋白显著升高,且P值均＜0.05,差异具有统计学意义。胆汁淤积型组患者ALP、总胆红素、直接胆红素、乳酸脱氢酶水平均高于肝细胞型组（P=0.041和P=0.001）和混合组（P=0.001和P=0.01）。5.药物性肝病临床表现无特异性,部分患者无自觉症状,部分患者可表现为恶心、呕吐、黄疸、纳差、腹痛,故易漏诊及误诊。6.药物性肝病患者总体死亡率6.6%。抗结核药物是造成患者死亡首要原因。7.肝性脑病、腹水、黄疸、直接胆红素水平等因素与患者死亡相关。结论:药物性肝病发病率有逐年缓慢增高趋势,好发于30～49岁女性;导致药物性肝病药物以中草药最常见,临床表现无特异性,故易漏诊及误诊。临床分型以肝细胞型为主,ALT、GGT、AST、总蛋白、白蛋白有显著升高;胆汁淤积型次之,ALP、总胆红素、直接胆红素、LDH水平升高明显;混合型最少。总体死亡率6.6%。抗结核药物是造成患者死亡首要原因。肝性脑病、腹水、嗜酒、黄疸、直接胆红素水平与患者死亡相关。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 一:药物在肝脏内的代谢
• 二:药物性肝病的机制
• 三:药物性肝病的临床病理特点
• 四:药物性肝病的诊断标准
• 五:小结
• 材料与方法
• 1.一般资料
• 2.研究方法采
• 3.统计学处理
• 结果
• 1.药物性肝病患病例数及住院诊断构成比
• 2.性别与年龄分布
• 3.引起药物性肝病的药物种类与肝损伤类型
• 4.药物性肝病的临床表现及实验室检查
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录:常见损害肝脏中草药及其可能成分
• 英文缩略词表
• 临床实践及技能
• 读研期间发表论文
• 致谢