论文摘要
目的：研究水冷微波消融肝组织中功率与时间对消融范围的影响，对比915MHz与2450MHz微波对消融范围和温度曲线的不同，并分析2450MHz微波超声引导下肝癌消融治疗中近期复发率的影响因素材料与方法：第一部分本课题研究了水冷微波消融肝组织的影响因素。（1）离体：共在90个离体牛肝上180～220个点的微波实验，并进行了80-100个点的测温。按功率时间分组为，A组：60W600s，B组：60W1200s，C组：80W600s；按频率分组为：915MHz微波与2450MHz微波；（2）活体实验：共在8只健康成年杂种小香猪上进行了40～45个点的微波实验，作用时间600s。按功率分组为：A组：50W，B组：60W，C组：70W和D组：80W；按频率分组为：915MHz微波与2450MHz微波组。（3）临床应用：于2005年10月至2007年2月，在解放军总医院超声科共行超声引导下微波消融治疗的350余例肝癌患者，其中本课题研究单针单次治疗、微波功率均选择50W的小肝癌病人，不同作用时间对消融范围的影响，按治疗时间分为A组：180s，B组：300s，C组：600s与D组：900s组。第二部分本课题研究了肝癌微波治疗中复发危险因素分析。选择所有符合条件的：微波治疗前未行其他治疗、微波完全灭活、有明确且完整随诊记录、病理诊断原发性肝癌的病人78例进行复发危险因素的研究。根据一月后增强CT或MRI、和／或超声造影判断肝癌是否复发，分为复发组和未复发组，比较两组间可能影响复发率的因素，然后将有明显差异者进行Logistic多因素分析，判断影响复发的危险因素。结果：（1）离体实验：2450MHz微波增加功率或时间，均可增大消融区体积（60W600s 23.9cm3 vs．60W1200s 72.2cm3及60W600s 23.9cm3 vs．80W600s30.8 cm3，P＜0.05）；在一定时间（1500s）内，延长时间效应较增大功率效应明显（⊿1200s-600s 48.3 cm3 vs．⊿80w-60w 6.9 cm3，P＜0.05）；作用时间600s时915MHz微波较2450MHz微波各功率下均可增加消融区体积（50W：34.6cm3vs．19.8cm3，60W43.4cm3vs．23.9cm3，70W64.7cm3vs．28.7cm3，80W88.7cm3vs．30.8cm3，P值均＜0.05）。（2）活体实验：2450MHz微波作用600s时增大功率可增大肝组织消融区体积（50W18.2 cm3vs．60W24.2cm3vs．70W25.3cm3及80W37.1cm3，P＜0.05）；600s时915MHz微波较2450MHz微波各功率下均可增加消融区体积（50W：20.7 cm3 vs．18.2 cm3，60w30.7cm3vs．24.2cm3，70W28.0cm3vs．25.3cm3，80W40.8cm3vs．37.1cm3，P值均＜0.05）。（3）临床应用：2450MHz微波在50w功率时延长时间可增大肝组织消融区范围（180s1.53X1.70cm vs．300s1.64X2.01cm vs．600s2.26X4.23cm vs．900s2.50X4.40cm，P＜0.05）。第二部分研究的病人中共有20例肝癌复发（包括五种复发类型），在单因素分析中，两组间肿瘤数目、病理分级、是否靠近大血管和消融安全范围均有明显差异，但通过Logistic多因素分析仅肿瘤数目是肿瘤复发的独立危险因素。结论：水冷微波消融中通过增加功率或一定时间范围内延长时间，或者降低频率均可以增大消融区的范围。在肝癌微波治疗的复发分析中：肿瘤数目、是影响肿瘤复发的独立危险因素。
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