六安市人民医院神经内科安徽省六安市237000
摘要目的分析老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲饮食并发症的预防及护理。方法2018年3月至2019年2月，对92例老年脑梗死吞咽障碍患者进行治疗。对所有患者进行鼻饲饮食护理。随机分为对照组46例接受常规护理，实验组46例接受预防优质护理。比较两组并发症的发生率及护理效果。结果实验组和对照组并发症发生率分别为10.9%和50.0%。两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论预防和护理老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲和饮食并发症有助于减少便秘、感染等并发症的发生。针对性护理有助于患者的预后和促进身体功能的恢复。
关键词老年脑梗死；吞咽障碍患者；鼻饲饮食并发症；预防；优质护理
脑梗死是老年人的常见病，其主要症状是吞咽困难[1]。鼻饲是老年脑梗死吞咽障碍患者常用的饮食方式之一[2]。虽然可以为患者提供营养支持，但鼻饲后患者容易出现心理反应、便秘、吸入性肺炎、鼻胃管堵塞等并发症，严重影响患者[3]。身心健康和预后恢复，因此有必要预防和护理鼻饲饮食并发症，以有效保证患者的生活质量和生活质量。本研究对46例老年脑梗死吞咽困难患者进行了治疗，并对鼻饲和饮食并发症的预防及护理进行了研究。具体内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2018年3月至2019年2月，收治92例老年脑梗死和吞咽障碍患者。所有病人都需要鼻饲并被分为两组：对照组男23例，女23例，年龄65-78岁，平均年龄(72.5±2.6)岁。实验组男24例，女22例，年龄66-77岁，平均年龄(71.9±2.3)岁。两组的诊断符合脑梗死吞咽障碍的临床标准，不包括其他严重疾病如其他因素引起的吞咽障碍和胃肠道疾病。两组总体数据无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予预防护理。具体内容如下[4]：(1)心理反应：由于鼻饲带来不适和并发症，患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，护理人员应向患者解释护理知识，告知肠内营养制剂的种类、灌注方法及相关并发症，加强患者对鼻饲的优势及其对疾病的益处的理解。解释一些治愈病例，以确保鼻饲顺利进行。如果病人有认知障碍，他们需要事先获得家人的支持；(2)代谢并发症：①糖代谢异常：对于低血糖症，可根据患者情况合理调整胰岛素用量，提供充足的鼻饲食物，保证营养平衡，同时降低鼻饲速度；对于高血糖症，可以用特殊的糖尿病制剂代替营养液，这也可以减缓滴速，同时搭配使用。皮下或静脉注射胰岛素，肠内营养用于消除应激反应；②水和电解质代谢异常：对于高渗性脱水，需要提供等渗营养液或稀释营养液，引导患者每天定期多喝水；对于微量元素和电解质异常，需要肠内营养剂来代替营养液，也可以为他们提供多种微量元素，电解质和维生素，适量脂肪酸。(3)胃肠道并发症：①恶心呕吐：如果患者鼻饲2小时后胃残留超过150毫升，可能是胃滞留。此时，应观察鼻腔和口腔分泌物，并测定胃肠反流。应立即清理干净，适当抬高病人床边，根据慢到快的原则严格控制灌注率，以了解病人是否存在。出现腹胀和胃潴留时，应停止营养液2-4小时，必要时应提供胃肠动力药物；应尽可能提供等渗营养液；应该添加调味品；应给予无乳糖全蛋白和低脂营养液；②腹泻：给患者提供低浓度、小剂量的肠内营养液，速度由慢到快，同时合理调整处方中纤维素的含量，减缓胃部消化压力，将鼻饲食物的温度升高至38-40℃；③便秘：增加饮食中水果和蔬菜的含量，促进胃肠蠕动，引导患者正确运动，按摩腹部，保证水的进出平衡，提供充足的水分。富含纤维素的肠内营养液能促进排便，如有必要，严格按照医生的建议使用泻药或灌肠剂；④肠痉挛和腹胀：减慢营养液给药速度，合理调节肠内营养液，调节营养液温度，降低滴速。(4)机械并发症：①鼻饲管堵塞：鼻饲前用温开水清洗鼻饲管，并充分研磨药物，然后依次注射药物，防止药物组合禁忌在溶解后出现，同时控制鼻饲的速度，不应过快或过慢，此外，如果鼻饲管堵塞发生，有必要帮助更换位置，冲洗胃管，或拔出1-2厘米后清洗。及时更换胃管，并将其插入另一个鼻孔；②食管粘膜和鼻咽损伤：长期鼻饲患者，鼻腔应使用薄荷油（浓度1%）或液体石蜡滴。同时，应使用轻柔的动作插入食管粘膜和鼻咽。此外，如果发现鼻粘膜水肿和充血等症状，应及时拔出胃管或通过另一个鼻孔插入；③胃管脱落：加强心理咨询和沟通，引导患者积极配合鼻饲。如果病人有认知障碍，他们可以使用约束带来约束他们的肢体并观察血液循环。(5)感染：帮助患者调整好体位，合理固定胃管，及时判断和处理误吸痰，确保口鼻呼吸道通畅，严格按照医嘱使用抗生素，降低感染发生率。
1.3评价标准
对比两组并发症的发生率及护理效果。满意度评分规则：(1)采用自制护理满意度问卷对两组护理满意度进行评价和比较。满分为100分，＜70分，70-90分和＞90分令人满意。总满意度=满意度+非常满意度。
1.4统计学方法
用SPSS20.0对实验的所有数据进行统计分析，计量资料()表示，通过t检验进行组间比较，使用计数数据病例数（n，%），并进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率的比较
对照组并发症的发生率高于实验组，且高出39.1%，差异显著（P＜0.05）。如表1。
3讨论
为了充分保证脑梗死吞咽障碍患者的营养供应，胃肠功能良好的患者可以选择通过肠道进食，但不好的患者可以口服[5]。肠内营养操作程序简单，能保持胃肠道消化功能正常，保护胃肠粘膜，防止菌群失调引起的肠道感染可为患者的活动提供必要的营养支持，并对促进疾病的康复起到积极作用[6]。然而，一些数据表明，肠内营养在实际应用过程中容易出现误吸，吸入性肺炎发病率高，病情加重，病死率将显著增加。通过临床研究和实践，发现老年脑梗死吞咽困难患者治疗期间鼻饲饮食并发症的主要包括：(1)吸入性肺炎；(2)胃肠道并发症：1）食物反流；2）便秘；3）腹泻；(3)机械性并发症：1）鼻咽部及食管粘膜损伤；2）鼻胃管堵塞；3）胃管脱落；(4)高血糖[7]。在疾病治疗的护理过程中，应主要抓住上述并发症产生的主要原因，有针对性地制订合理的方案，有效防止并发症的发生。
综上所述，老年脑梗死吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及优质护理比常规护理的效果更好，有效减轻患者的治疗痛苦，值得临床上推广使用。
参考文献
[1]郑晓丽,陈芳.老年脑卒中吞咽障碍患者早期胃管鼻饲流质饮食与精心护理的应用效果[J].临床检验杂志(电子版),2016,5(3):144-146.
[2]王艳华.脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因分析及护理对策[J].中国卫生标准管理,2017,8(9):173-174.
[3]陆铃君.鼻饲患者的护理[J].世界临床医学,2016,10(4).
[4]李玲,李露.脑卒中病人吞咽障碍的饮食护理及康复训练探析[J].养生保健指南,2016(32).
[5]付菊,唐万珍.重症老年(脑梗塞)患者鼻饲发生误吸的原因分析与预防[J].中国卫生产业,2017,14(10):1-2.
[6]王军.老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与护理[J].中国医药指南,2017,15(7):232-233.
[7]张静.鼻饲并发症及护理干预措施的探讨[J].中国医药指南,2016,14(3):236-237.