(四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）
【摘要】目的采用FMEA结合RCA两种质量管理方法，减少术中压疮的发生率。方法结合FMEA和RCA两种质量改进方法，对2012年手术室发生压疮情况调查，提出改进措施并落实。结果实施干预后，RPN值低于实施前。结论FMEA与RCA相结合的方法进行管理，可有效降低术中压疮及因俯卧位体位摆放不当导致眼睛不可逆性失明的发生率。
【关键词】FMEA;RCA
【中图分类号】R473【文献标志码】A
[Abstract]ObjectiveFMEAcombinedRCAtwokindsofqualitymanagementmethodstoreduceintraoperativeincidenceofpressureulcers.FMEAandRCAmethodcombinestwokindsofqualityimprovementmethods,operatingroompressureulcers2012surveys,suggestimprovementsandimplemented.ResultsRPNvaluelowerthanbeforetheimplementationoftheintervention.ConclusionFMEAandRCAmethodofcombiningmanagement,caneffectivelyreducetheintraoperativepressuresoresandplacedinpositionpronepositionbecauseimpropereyeirreversibleblindnessincidence.
[Keywords]FMEA;RCA
我科在认真总结2012年术中压疮发生调查基础上，结合失效模式与效应分析（FMEA）和根本原因分析（RCA）两种质量改进方法，减少了术中压疮的发生，确保患者安全，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我科所有接收的手术病人为研究对象，干预前2012年1-12月筛查出压疮手术患者共468例，男243例、女225例，年龄27-85岁，平均56岁,监控受压骨性隆突1802个部位；干预后2013年2月-2014年1月筛查出压疮手术患者共511例，男265例，女246例，年龄24—96岁，平均61.5岁，监控受压部位1927个部位，干预前后所纳入的患者年龄、性别、监控受压部位数比较，差异无统计学意义（均P>0.05)。
1.2干预方法
1.2.1成立分析团队2013年1月成立分析团队，由护士长、骨科、脑外、胸外、泌外、妇产、普外、肝胆专业组组长和副组长各1名共14名成员组成。护士长负责研究方法的设计和应用，各专业组长和副组长保存和记录，并指定一名规培护士每天收集整理前一天手术病人的压疮评估登记表、高危压疮病人评分表、会诊记录表、压疮发生不良事件统计表及记录，做到日汇总月总结，开展研究前请邀请相关专家团队进行FMEA及RCA系统培训。
1.2.2分析团队小组成员根据经验以及我院现行术中压疮护理实施步骤，绘制流程描述表，并对每个步骤进行集体评级。
1.2.3展开现况调查调查方法：将2012年发生压疮病历、2012压疮不良事件登记找出来，首先请当时的责任护士分析原因，收获、教训再次进行评议；请容易发生压疮的骨科、脑外、胸外、泌外、肝胆组的组长再次进行分析。
1.2.4列出并分级失效模式分析团队依据压疮护理流程及现状调查资料，列出可能的失效模式清单；计算优先顺序（RPN）值，评估每个失效模式的影响。每个因子根据1-10分赋分，其中频率（O）的计算依据为现场调查资料；失效检验难度（D）和严重程度（S）则由小组成员共同商确，RPN=S×O×D。如表1所示.
1.2.5根据RPN数值，分析团队确定并排序失效模式，同时使用RCA法中鱼骨图对每个失效模式进行根本原因分析，见图1所示.
1.2.6对每个失效模式进行根本原因分析后，小组充分发掘每个模式间的关系，通过整合根本原因，特别针对失效模式表单中RPN值大于200的5项失效模式，制定综合性的改善措施。
1.3评价方法①比较干预前及干预后5项高风险失效模式的RPN值。②比较干预前后1年术中压疮发生率。
2结果
2.1干预前后5相高风险失效模式的RPN值情况见表2。
2.2干预前2012年1-12月压疮468例,1802个受压的蓇葖部位，共发生压疮7例（骶尾部、面颊），高危压疮发生率1.4%；干预后2013年2月-2014年1月压疮511例，1927个骨性隆突部位，仅发生3列骶尾部，压疮发生率0.05%。干预前后均没有发生眼睛不可逆失明。
3讨论
3.1本研究尝试将FMEA与RCA两种质量改进措施相结合，为改善措施的制定提供指引。我科通过分析团队的现况调查及分析，找出存在的失效模式及根本原因，并针对这些失效模式制定相应的对策，逐一落实，通过全方位培训提高员工知识、技能水平及应对能力，建立统一的预防术中压疮流程及防范措施，落实情况得到明显加强，尤其是处于高风险的前5项失效模式的RPN值显著下降[1]。由此可见，术中压疮部分是可预防的。
3.2两种方法联合使用后，既能充分发挥FMEA的前瞻性与着眼整个流程的优势，又能使用RCA针对单个事件深层次挖掘根本原因。但是这两种方法仍然存在局限：①FMEA中采用RPN值来量化研究，发生频率、失效检验难度和严重程度由分析小组主观判断来决定，可能导致主观偏倚。②较多强调失效模式的高危顺序，可能造成对RPN值较低环节或未发生过的潜在风险的忽略。③RCA采用回溯性分析方法，一方面从以往事件中发现原因，另外一方面是研究小组经验性的提示，不可避免发生偶然性及人为偏差。
参考文献
[1]何丽琼.难免性压疮病人预防的护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2013，10：153.