杨琴万浩元(通讯作者)
（第三军医大学第三附属医院/野战外科研究所口腔科400042）
【摘要】目的探讨笑气镇静技术在儿童患者龋病治疗过程中的应用。方法选择不能配合治疗的儿童龋龋病患者59例，采用笑气镇静技术配合龋病的治疗。结果笑气镇静技术能降低儿童恐惧，从而提高儿童龋齿的治疗效果和效率。
【关键词】笑气镇静技术儿童龋齿
【中图分类号】R788+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0233-01
龋齿是一种儿童常见的牙病，儿童不但在生理上与成人有别,同时更重要的是他们心理发育的不成熟,对自身情绪和行为的控制能力远远不如成人。因此,对儿童口腔科医师来说,取得儿童患者较好的配合是获得良好治疗效果的前提条件。而取得儿童配合的关键就是如何有效地控制他们的疼痛和焦虑。笑气(N2O)学名氧化亚氮,室温下为气态,无色,带甜味,通过抑制中枢神经系统而达到镇静目的,能刺激B-内啡肽系统而产生欣快感,使患儿焦虑反应降低,从而减轻紧张和恐惧情绪。特别是小儿,相对较大的心排出量和肺泡通气量,较少的功能残气量和相对多的细胞外液,使用笑气时吸入和排出过程都比成人快,起效和恢复也迅速,有较高的安全性[1]。
1临床资料
收集2013年1月—2013年7月于我科就诊患龋儿童且不能配合治疗者，采用吸入笑气镇静技术配合进行治疗，其中男34例，女25例，均无笑气吸入禁忌症。
2笑气吸入的操作
2.1患儿的心理准备
询问患儿本次就诊的主诉以及口腔既往治疗史、治疗情况,对患儿口腔进行初步检查，对患儿本次牙科治疗进行初步了解，评估是否需要使用笑气镇静技术配合治疗。解释笑气吸入的必要性,询问是否有笑气吸入禁忌症:如上呼吸道感染、鼻呼吸障碍、慢性阻塞性疾病等[2],为患儿测量脉搏、心率、呼吸,并做记录,评估患儿目前的情绪状态,简单介绍笑气吸入要点,如要带着鼻罩吸入,用鼻子呼吸,吸入约2min后身体会出现暖烘烘的感觉,手足会有麻痹感,但对身体无不良影响,约5min后心情会舒畅,疼痛感消失,但神志一直清醒。消除他们的心理顾虑,取得患儿及监护人的合作,让监护人签署笑气吸入同意书。
2.2笑气的准备
选择患儿适合的鼻罩,头带备用,插上电源,按下开关,这时流量计启动,分别打开氧气瓶及笑气瓶的阀门,检查气瓶有无漏气,储气量是否足够,输送管道是否通畅,将鼻罩与管道衔接,打开废气排出管道,等气囊鼓起来后,让患儿带着鼻罩试吸,练习用鼻子呼吸(这时流量计的初始默认状态显示100%氧气,气体流量为5L/min)。
2.3笑气吸入
患儿最好采用平躺仰卧位,再次戴上鼻罩,注意不留缝隙,适合后用头带固定,在面部与鼻子之间放一块氨基甲醛乙酯制的柔软小布,以防笑气外漏。适合后用头带固定,先吸入100%氧气至患儿在闭口状态下能无意识地用鼻子呼吸。鼻呼吸规则形成后,按压浓度按钮,开始调节笑气浓度(从90%的氧气浓度开始逐渐调小,即笑气浓度从10%开始调高,笑气浓度上限为70%)。当笑气浓度至20%时让患儿吸1～2min,观察患儿反应,若神情相对平和,身体出现暖烘烘的感觉,则继续调高N2O浓度,依次是25%、30%、35%,(每次调整不超过5%浓度)。并维持笑气浓度供给至口腔治疗结束[3](一般吸入时间为5～8min,儿童笑气浓度为30%～40%,流量为5L/min)。
3常规口腔治疗
等患儿出现全身放松、神情柔和、不紧握拳头、牵拉耳垂不痛,即可开始口腔治疗,对患儿龋坏牙齿进行去龋、备洞、充填等治疗操作。
4口腔治疗后的处理
口腔治疗完成后,停止笑气吸入，给患儿吸入100%浓度氧气5min,待患儿神志恢复后,取下头带,鼻罩及小布,擦净患儿面部,在治疗椅上休息5～10min,关闭氧气和笑气阀门及电源开关。由监护人陪伴到候诊室观察10～15min，待患儿走路无摇晃,活动正常后即可离开。整理物品,将鼻罩取下消毒。
5结果
59例患儿除2例出现面部潮红，停止吸入笑气后不良反应消失，其他均无明显不适。57例患儿采用笑气镇静技术后恐惧、焦虑感消失，能很好的配合治疗，治疗效果较好。
6讨论
由于口腔卫生状况以及饮食等原因，儿童患龋率明显高于成人，并且儿童龋齿存在发病快、进展迅速等特点，特别是乳牙龋如不能及时治疗的话将会影响恒牙的发育。但是由于儿童生理及心理原因导致许多患者不能配合，给儿童龋病的治疗带来了很大的难度。笑气吸入镇静技术在很大程度上解决了这一难题，使患儿的配合度大大提高，明显提高了治疗效果。该技术起效快、恢复快，对儿童无明显不良反应及副作用，使用也相对简单。在使用过程中要严格按照操作规程进行，对患儿进行心理疏导，治疗过程中要密切观察患儿的情况，防止出现过度镇静等不良反应，要等患儿恢复后才能离开。
参考文献
[1]ClarkM,BrunickA.HandbookofnitrousoxideandoxygenSedation.2nded.UK：MosbyElsevier,2003：1-256.
[2]曾素琴，蔡明雪.笑气吸入法在儿童牙科畏惧症中的应用[J].现代医院，2009，9（9）：50.
[3]杨富生,攀淑梅,杨少敏.儿童口腔科患儿的诊疗行为诱导[J].牙体牙髓牙周病学杂志2004,14(11):640-642.