李维刚
（江苏省邳州市八义集镇卫生院221361）
摘要：本文首先分析了高血压病的危险因素主要有体重、生活习惯、饮食结构和精神因素,然后针对这些影响因素提出了社区预防保健的具体措施。
关键词：高血压病危险因素社区预防
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0392-01
高血压病是一种常见病、多发病,是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因,严重危害我国人民健康和生活质量［1］。要使高血压的患病率得到有效控制,就应分析高血压的危险因素,并探究预防和保健措施,提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力［2］。现就本中心2009年1月至2012年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施进行分析,报告如下。
⒈高血压病的病因形成及危险因素
高血压病病因一般有如下几种:治疗不当、药物治疗不能耐受,以及继发性的高血压,精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征［3］、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2009年1月至2012年12月观察600例高血压病患者的病因中,治疗不当占30%,药物不能耐受占11%,继发性高血压占30%~40%,精神心理因素占10%~20%,大量吸烟、酗酒占3%~5%,同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3%可明确诊断:(1)肾实质性高血压:这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤,使血压异常顽固不易控制;(2)肾血管性高血压:1/3呈难治性高血压,对600例高血压病患者临床观察,肾动脉狭窄发生率约20%,老年患者主要为动脉粥样硬化,青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致,但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见;(3)原发性醛固酮增多症(原醛):达30%以上;(4)嗜铬细胞瘤:是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病,病变大部分位于肾上腺髓质,少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织;(5)其他:库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等,统计本组高血压患者,抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10%~20%。老年高血压合并严重动脉粥样硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。
⒉高血压病的社区预防策略
2.1一级预防
即病因预防。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施:(1)加强健康教育:每个人都要有预防保健常识,能够自我保健;(2)从儿童开始:目前发现高血压病的病因起源于儿童期,故应从儿童时期培养健康的生活方式,合理的膳食和适量运动;同时戒烟、限酒,做到心理平衡;(3)保持正常体重指数:我国成人体重指数控制在24以下,可防止15%~17%的危险因素聚集,从而降低心血管病的发病危险,合理调整饮食、减少含钠盐的摄取,每日<6g,同时多食含钾钙的食物,每人每日增加2g盐,则收缩压均值可升高2mmHg,舒张压均值可升高1.2mmHg;(4)进行适当的有氧体育锻炼:多散步、骑自行车和游泳,运动强度指标为运动时最大心率+年龄=170或180;(5)降低脂肪的摄入:特别是小饱和脂肪的摄入量。增加蛋白质及富含维生素的蔬菜和水果的摄入;(6)戒烟戒酒:酒精摄入量为男性<30ml,女性<15ml;(7)减轻精神压力、保持心理平衡:据报道,焦虑或愤怒情绪及发怒后抑制情绪的发泄,可显着增加高血压的发生和发展。
2.2二级预防
即早发现早诊断、早治疗。具体措施为：(1)对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史,高血脂、高血糖、高粘血症的患者,首诊医生必须测量其血压并记录,以便早期发现高血压患者。并定期监测血压;(2)定期培训社区医师的专业知识,掌握最新进展和动态;(3)固定责任医生,建立高血压门诊,实行档案制,预防、随访跟踪服务,早期检出的高血压患者每周测血压2次,治疗稳定后每周测血压1次,以后每个月测血压至少1次,为患者提供个性化、持续性服务,这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系,可提高患者治疗的依从性,可提高高血压病的控制率;(4)发挥政府职能,实施分级管理,政府重视与否,直接影响社区高血压防治的成效。
2.3三级预防
三级预防即减少病残或死亡,促使其恢复劳动能力或生活能力。三级预防措施,以治疗为主,针对危重病人采取会诊和转诊,起到协调作用,确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院,避免延误治疗;病情稳定后将病人转回社区随访跟踪服务。既实行对病人健康全程负责的双向转诊,减少了住院时间和费用,也给社区责任医生提供了学习和提高医疗技术的机会。只有医患双方共同努力,才能促使病情康复,降低并发症和致死率;也只有在全科医疗基础上的三级预防、关怀社区成员生命历程的全过程,才能使病人高效充分地利用医疗资源,得到及时医治和康复的健康促进干预,提高健康水平。
参考文献：
[1]贡瑾,吕国良.高血压病综合康复治疗的近况.心血管康复医学杂志,2001,10(5):473~475.
[2]王馨,自惠芙,马克敏.高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响.中华流行病学杂志,2003,24(12):10~82.
[3]鲁德干,陈晓库,姬晓青.睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病研究进展.国外医学?呼吸系统分册,2002,22(3):129.
作者简介：
姓名：李维刚，出生年月：1975年1月，职称：主治医师，本科文化，性别：男，研究方向：预防医学。