陶艳华(黑龙江省大兴安岭地区呼中区疾病预防控制中心165036)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0375-02
【摘要】目的矽肺病人的护理。方法配合医生针对矽肺患者的治疗进行护理。结论根据病人机体综合状况，给予对症治疗，以减轻痛苦，增进康复。尤其要重视增加机体抵抗力，预防呼吸道感染的治疗。
【关键词】矽肺内科护理
矽肺是由于长期处于特定生产环境下，吸入游离二氧化硅粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。目前，矽肺在我国发病率较高，是一种严重威胁劳动者健康的职业病。
1护理评估
1.1病史评估评估病人职业特点和工作环境，既往是否有二氧化硅粉尘长期吸入史，包括其他与疾病相关的高危因素，目前是否脱离高危环境，发生此病的时间及是否接受过规范的诊治等病史资料。
1.2病情评估首先应对病人症状和体征进行详细的评估，包括气短、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及其他有关病情发展的症状等；其次，评估病人是否存在并发症，因此类病人晚期极易出现各种并发症，甚至可因并发症危及生命；另外，还需对病人辅助检查结果进行评估，以判断各脏器受累程度以及矽肺分期情况；矽肺可因肺部X线片显示的阴影情况分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，其中Ⅲ期最为严重，临床上应给予高度重视，并需加强护理。
2护理诊断
病人可能存在的主要护理诊断有：①气体交换受损，与肺功能障碍有关；②清理呼吸道低效，与痰多、黏稠且体质弱有关；③抑郁，与长期慢性病痛折磨有关；④潜在并发症—气胸等，与肺纤维化后病人过度咳嗽有关。其他可能较少的护理诊断有：舒适状态改变，睡眠形态紊乱，活动无耐力，焦虑，有继发感染的危险等。
3护理目标
3.1保持呼吸道通畅，生命体征及血氧饱和度监测或血氧分压维持在基础值范围内。
3.2不发生肺部及医源性感染等并发症，无体温及其他相关感染的症状和体征出现。
3.3了解疾病相关的预防与保健知识，有战胜疾病的信心。
3.4了解有效咳嗽、咳痰及呼吸功能训练方法，改善肺功能状态。
4护理措施
4.1一般护理安排病人脱离污染环境，避免继续接触或吸入有害粉尘；提供合理营养配餐，补充必需的营养物质；加强体育锻炼，增加机体的抗病能力。
4.2氧疗护理采取控制性给氧，吸氧浓度控制在24%～30%。对需要长期吸氧的病人，要宣传吸氧的意义、要求与方法。维持鼻黏膜湿度，以消除因鼻黏膜干燥给病人带来的不适。氧疗要监测吸氧效果，定期进行血气分析，根据血氧分压和二氧化碳分压调整吸氧流量，防止因吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重病情。对于吸氧过程中出现嗜睡、意识不清等神经精神症状者，需高度警惕通气功能障碍，必要时做好应用面罩或气管插管接呼吸机的准备。
4.3气道护理矽肺病人分泌物增多，且多伴有感染，需重点加强气道护理。痰多且黏稠者，应加强气道湿化，必要时给予生理盐水雾化吸入，2～3次/天。鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽和咳痰者需给予气管内吸痰，吸痰时，严格无菌操作，防止交叉感染；吸痰前要协助更换体位，并给予叩背，以利于痰液松动，便于咳出，保持气道通畅。要鼓励病人适量多饮水，以防止气道内痰液干涩，影响通气效果。
4.4心理护理矽肺病人在疾病的不同时期可以产生不同的心理反应。患病初期，可因无法接受疾病的诊断，导致情绪易激惹，不配合治疗，或急于诊治疾病而导致“有病乱投医”。患病后期，可因疾病晚期出现各种并发症，而出现焦虑、恐惧、烦躁或抑郁等情绪反应。对此，如不认真对待，加以及时的疏导和调整，势必会影响病人疾病康复，甚至加重病情。因此，护士应认真倾听病人的主诉，重视病人的各种反应，针对不同心态，施以合理的心理护理。
4.5并发症护理矽肺常见的并发症有肺结核、肺气肿、肺部感染、气胸、肺心病和咯血等。护士应密切观察病情变化，及时发现各种并发症，并采取适当的护理措施。
4.5.1肺气肿护理合并肺气肿的主要表现为极度呼吸困难。对此，护士应密切观察病人呼吸变化，并注意唇甲紫绀程度，给予吸氧。同时，指导病人进行有效咳嗽、咳痰训练，并掌握腹式呼吸技巧，增加呼吸动度及改善通气状况。
4.5.2肺结核护理肺结核是矽肺较常见的并发症。发生肺结核的主要原因是矽肺病人抵抗力降低，使病原菌乘虚而入。对此病人，要给予呼吸道隔离，及时进行痰结核菌培养，指导病人到专科医院接受规范的抗结核治疗，并坚持疗程。合并肺结核时，经常伴有咯血症状，应按咯血病人进行护理，并预防大咯血发生窒息。一旦发生窒息，立即取头低脚高位，头偏向一侧，将血块吸出，保持呼吸道通畅。
4.5.3肺部感染护理：矽肺病人合并肺内感染与病人肺纤维化、气道狭窄和抵抗力低下有关。因此，应保持病房空气清洁，阳光充足，定时开窗通风，保持室内一定的湿度和温度，定期留取痰标本送检，为医生合理选择抗生素提供依据。根据季节调整衣着，预防感冒，避免到公共场所，防止发生交叉感染。一旦发生肺部细菌或病毒感染，应进行痰细菌学检查，并加强气道管理，促进痰液引流，保持呼吸道通畅。同时，选择敏感抗生素，给予及时治疗。
5健康教育
5.1向病人介绍有关矽肺相关知识，使病人对此病充分认识。
5.2教会病人深呼吸、缩唇呼吸和有效咳嗽、咳痰技巧，评价病人掌握程度。
5.3指导病人进行体能锻炼，增强机体抗病能力。
5.4宣传卫生保健常识，指导病人注意保持个人卫生，尤其是口腔卫生。
5.5向病人介绍合理调整膳食知识，加强营养，增强机体免疫力。
5.6指导定期复查，强化遵医行为。
5.7讲解疾病加重时可能出现的症状和体征，并强化及时就医对及时诊治疾病，控制疾病进展的意义。
参考文献
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