赵立明(内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗医院眼科025500)
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0195-01
角膜穿通伤常致晶体损伤而引起外伤性白内障，在外伤性眼病中较为常见，如手术时机、术式选择不当，有可能延误治疗时机，造成视力丧失，因此对外伤性白内障的手术时机，术式选择及术后并发症的处理显得非常重要，我院就近2年来收治的11例外伤性白内障患者的治疗，体会如下：
一、临床资料
11例患者中男9例，女2例，年龄11～46岁，均为单眼，致伤原因：锐器扎伤3眼，石块等物击伤8眼，伤后就诊时间:2小时～2天。
二、手术时机、术式选择、术后处理与结果
11例中6例因晶体前囊膜破裂较大，皮质溢出较多，急诊行角膜伤口清创缝合，Ⅰ期行晶体皮质吸除人工晶体植入术，3例因当时晶体皮质溢出较少，仅行角膜伤口清创缝合术，术后抗炎治疗，其中2例5天内出现晶体膨化，大量皮质溢入前房，阻塞房角，致继发性青光眼，药物降眼压后行晶体皮质吸除、人工晶体植入术，2例合并虹膜脱出，前房反应较重，行角膜伤口清创缝合，保守治疗，2个月后行白内障摘除，其中1例因后囊破损较大，未能植入人工晶体。术后视力：0.02～0.1者2例，0.1～0.5者5例，0.5～1.0者4例。术后并发症：11例患者均有不同程度角膜水肿，前房渗出，其中3例瞳孔区纤维渗出膜形成，经积极散瞳，每日球结膜下注射地塞米松2mg，前房渗出均在一周内吸收，其中2例出现部分虹膜后粘连。
三、讨论
外伤性白内障如有角膜裂伤，处理原则上应尽早行角膜裂口清创缝合，以防眼内组织继续脱出，降低感染机会如晶体前囊膜破裂较大大量皮质溢出，应在角膜裂口缝合的同时，重新选择角巩膜切口，Ⅰ期行晶体皮质吸除人工晶体植入的三联手术，经观察此手术时机及术式的选择具有术后视力恢复快、并发症少、治愈率高、病程短等优点。如皮质溢出较少，可首先药物控制炎症，暂观察保守治疗，一旦皮质大量溢出，应及早Ⅱ期手术吸除皮质植入人工晶体可防止继发性青光眼及弱视等并发症的发生。由于穿通伤虹膜组织常有不同程度的损伤，如损伤较重不可强行摘除白内障植入人工晶体，应首先清创缝合角膜裂口，药物积极控制炎症反应，待稳定后再考虑二次手术。外伤性白内障患者无论Ⅰ期行白内障摘除人工晶体植入术还是分期手术，均应重新选择手术切口，不可从原伤口进行手术操作，否则将会加重角膜伤口的损伤，会给手术操作带来诸多不便。外伤性白内障术后应仔细观察病情变化，并根据前房渗出情况，决定给药途径及用药持续时间，据观察年龄愈小、损伤越大、术后反应越重，持续时间越长，如前房渗出较多，尤其前房有纤维渗出膜形成，应及早散瞳，行球结膜下注射地塞米松，直至渗出吸收，对反应重者术后应酌情加大或延长抗菌素及激素的使用剂量及时间，均能收到良好疗效。
总之对于外伤性白内障患者，由于损伤程度不同，病情千变万化，术前应以科学严谨的态度去认真分析每位患者，既不能优柔寡断，也不能盲目蛮干，只有选择最佳的手术时机及手术方法，术后积极处理并发症，这样才能最大程度的保留住患者的有用视力。