冯瑞玲(河南郑州市儿童医院450000)
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0187-01
婴幼儿重症急性喉炎是喉粘膜急性弥漫性炎症,为婴幼儿常见的急性喉梗阻原因之一,常发生于1～3岁小儿,以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难、吸气时三凹征为临床特征,其特点是起病较急,病情进展快[1]。因此，及时的抢救是治疗成功的关键,气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施。气管切开术后的护理对患者的恢复尤为重要，能及时发现病情变化，防止并发症发生以及缩短患者的住院时间。我科对20例急性喉炎气管切开术后患儿的护理取得一定的经验，现介绍如下：
1一般资料
2010年1月～2012年3月，我科共收治20例急性喉炎气管切开患儿，其中男8例，女12例；年龄8月～4岁，3例合并轻度肺炎，所有病例均为Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难、三凹征、喉鸣音等喉梗阻的临床表现。
2管理措施
2.1安全管理患病常使婴幼儿烦躁不安，哭闹，所以应将患儿安排在单人房间并安排专人护理，可对不合作的患儿适当约束双上肢，并使用床档。还可遵医嘱使用适量的镇静剂，能明显的减少非计划拔管的发生率。
2.2保持室内的温度和湿度保持病房的温度和湿度旨在保持呼吸系统的湿化，避免肺部感染。一般温度应控制在20～24℃，相对湿度控制在60%～70%[2]。病房内定时开窗通风，保持室内空气新鲜。地面用含氯消毒液拖拭，每日4次，也可用空气消毒机净化空气，使用方便，能在人员流动的情况下进行持续空气消毒。
2.3气道湿化是气管切开术后护理的关键环节。有文献报道，气管切开后气管导管堵塞的发生率为14%-43%[3]。而堵塞的原因主要是气道湿化不够，且气道切开使气道直接与外界相通，容易使气道粘膜干燥，形成痰痂、痰栓。套管口可用一单层无菌纱布生理盐水湿润后覆盖[4]。还可间断湿化液滴注气管套管内，湿化液1号配置方法为：生理盐水20ml加肾上腺素1mg加布地奈德1mg；湿化液2号：生理盐水20ml加沐舒坦15mg。两种湿化液交替滴注，每次3-5滴，间隔15-30分钟一次，同时配合压缩雾化吸入，每日4次，可有效稀释痰液，防痰液干结，同时预防肺部感染。
2.4气管套管装置的管理
2.4.1保持气管套管通畅，防止堵塞。定时气管内吸痰，根据患儿年龄选择合适的吸痰管，应随时吸出气管内分泌物及痰液。痰液粘稠时可给予湿化液滴注配合拍背体疗，清理气道内分泌物。当痰液结痂堵塞内套管时，患儿会出现氧饱和度下降，烦躁，口唇发绀，因此要密切观察患儿的生命体征及精神状态，杜绝堵管现象发生。
2.4.2定期冲洗消毒内管。气管套管的内管每日煮沸消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下套管后先用清水刷洗干净套管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过25分钟，以防外管内分泌物干结，使得内管不易重新置入，消毒后放回套管前应用生理盐水冲洗内套管，防止消毒液残留刺激气管，吸净外管内的分泌物，防止内外管的粘连。
2.5切口管理气管切开处的敷料每日更换2次，如有渗血、污染或分泌物较多时随时更换，换药时注意无菌操作，观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状，量等。
2.6拔管拔管时应先检查喉梗阻解除，无呼吸困难，方可考虑拔管。拔管不宜过早，应在气管切开5d以后，以免引起纵膈气肿。拔管前应先试行堵管，堵管的栓子大小应合适，且固定牢靠，以防止咳出或吸入发生气管异物，对于2岁以上的患儿可以一次性堵管，观察24～48h后无异常即可拔管，2岁以下的小儿应分次堵管，先堵1/2，观察24h后再全堵管，再观察24～48h后，无异常方可拔管[5]。拔管一般选择上午，拔管后注意观察呼吸情况，同时备好气管切开包等抢救用物,以防拔管后发生呼吸困难。拔管后不需缝合伤口，使用蝶形胶布拉拢，2—3d后创口即可愈合。
3小结
本组患儿通过术后精心管理，20例患儿均顺利拔管治愈后出院，无1例发生感染等并发症，患儿的恢复较大程度取决于护理质量，因此，重视并提高护理质量，是急性喉炎气管切开患儿康复的关键。
参考文献
[1]李红.小儿急性喉炎的临床护理体会[j].中国实用医药，2010，01：207-208.
[2]张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2011：27.
[3]叶蝶莲，韩月明，赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：66—67.
[4]陆暲明.婴儿急性喉炎气管切开术后1例护理体会[j].基层医学论坛，2008，12(7下)：659.
[5]原华.气管切开术后并发症的预防及护理.中国实用护理杂志，2012，28（21）：57.