论文摘要
目的:多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的极为复杂的内分泌疾病。在青春期及育龄期妇女中发病率较高。其病理生理改变范围非常广泛,涉及神经内分泌、糖代谢、脂肪代谢以及卵巢局部调控因素等多方面的异常变化。其中高胰岛素血症及胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征重要的病理生理学基础,故多囊卵巢综合征妇女是子宫内膜癌和2型糖尿病、高血脂、高血压等心血管疾病等代谢紊乱综合征的高危人群。多囊卵巢综合征典型的临床表现是闭经、不孕、多毛和肥胖,治疗上主张对症性治疗。其生化改变,发病机制及临床表现有高度的异质性,病因亦尚未阐明,已成为妇科内分泌领域内最复杂的研究热点。本文研究肥胖和非肥胖PCOS患者糖代谢异常、胰岛素抵抗的发生情况及女性基础内分泌水平的改变,分析肥胖和非肥胖PCOS患者代谢特点,为确定临床治疗方案提供理论依据。方法:专人收集自2006年1月至2006年11月就诊于新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心的PCOS患者74例,采集病史资料,常规测量身高、体重等。PCOS的诊断标准采用2003年鹿特丹会议新的诊断标准:①稀发排卵或无排卵;②临床和(或)生化的高雄激素症;③B超PCOS征,表现为每侧卵巢可见直径2～9mm卵泡≥10～12个,和(或)卵巢体积≥10ml。并排除其他疾病所致雄激素增多症,包括先天性肾上腺皮质增生症、柯兴氏综合征、高催乳素血症及产生雄激素的肿瘤。所有患者近3个月内无激素类药物使用史。其中因不孕为主诉就诊有72例。根据体重指数分为肥胖组和非肥胖组,于清晨空腹抽血后口服75克葡萄糖,行糖耐量及胰岛素释放试验。于月经周期第2～5天或B超监测无优势卵泡时抽取静脉血,测女性基础内分泌水平。计数资料的比较用卡方检验,两样本均数的比较用t检验,比较肥胖组和非肥胖组之间的代谢特征。结果:①在74例PCOS患者中有1例糖尿病患者,其发生率为2.1%(1/74);有7例患者糖耐量受损,其发生率为9.5%(7/74),该8例患者空腹血糖均正常,仅糖耐量试验2小时血糖达到糖尿病或糖耐量受损诊断标准。两组患者糖尿病和糖耐量受损的发生率之间的差异无统计学意义。②肥胖组空腹血糖及60分钟血糖明显高于非肥胖组,t检验结果显示两者之间的差异有统计学意义,P＜0.05;③74例PCOS患者总的胰岛素抵抗发生率为25.7%,其中肥胖组胰岛素抵抗发生率为44.4%,非肥胖组胰岛素抵抗发生率为13.8%,肥胖组和非肥胖组PCOS患者胰岛素抵抗发生率之间的差异有统计学意义,X~2=3.994,P＜0.05;④肥胖组和非肥胖组基础内分泌水平之间的差异无统计学意义,但肥胖组和非肥胖组睾酮均值均接近正常值高限(本研究中以血清总睾酮值≥0.75ng/ml为高雄激素血症诊断标准)。结论:对PCOS患者而言,空腹血糖水平难以作为糖尿病的预测指标和危险因子,应做糖耐量试验及胰岛素释放试验;肥胖PCOS患者胰岛素抵抗发生率明显高于非肥胖PCOS患者;高雄激素血症是PCOS的基本特征之一,降雄激素治疗是治疗PCOS的一个突破口。