黑龙江省荣誉军人康复医院150025
[摘要]大肠癌也是常见的恶性肿瘤之一，发病以中老年男性居多。目前手术仍是老年大肠癌的首选治疗手段。除了有严重的并存病不能耐受手术和晚期肿瘤已失去手术意义外，均应采用合适的手术治疗。由于老年大肠癌患者的特点术式选择应权衡患者的情况，估计手术的危险性，以解决主要矛盾，尽量缩短手术时间，延长寿命的原则。术式选择应采取个体化，对一般情况好，估计可耐受手术者可实行根治术。对老年大肠癌的手术不主张采用扩大根治术，不能切除者可采用造瘘或短路手术。
[关键词]大肠癌；中老年患者；术式选择；观察疗效
大肠癌也是常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道肿瘤中，其发病率仅低于食道癌和胃癌。发病以老年男性居多，50岁以上老年人发病率逐年增加。男女发病率之比约3∶1，有关文献报道40-60岁是病死亡率的高峰[1]。随着生活水平的提高，人均寿命延长了，在今天的老龄化社会中，高龄病人增多了，高龄大肠癌病人也日益常见了，由于老年大肠癌患者有症状不典型，误诊多，就诊晚，多合并有并存病等特点，给外科治疗带来一些特殊问题。我院2013年1月-2018年12月对收治的36例大肠癌患者施行了手术治疗。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集整理2013年1月-2018年12月对收治的36例大肠癌患者病历资料，男25例，女11例；年龄55-79岁，平均66.2岁。其中15例结肠癌，21例直肠癌。临床表现：本病早期多无明显症状，主要临床症状为排便习惯和性质的改变，如便秘或腹泻、便血或粘液血便，以及大便变形变细、腹胀、腹痛等慢性肠梗阻症状；继而出现消瘦、乏力、贫血。老年人合并肠梗阻的比例较中青年患者高。由于早期症状较微，常易与慢性结肠炎、肠功能紊乱、消化不良、痢疾、痔疮、贫血等病相混淆，应当引起高度警惕。由于癌肿的发展转移，可以出现腹水、黄疸、恶液质等严重症状。
1.2治疗方法：手术室直肠癌根治性治疗的基础，常用手术方式是经肛门切除术、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。本组患者均施行了手术治疗，根治性手术25例，姑息性手术7例，肿瘤未切除4例。
2.结果：所有病例均得到有效治疗。术后出现不同程度的并发症15例，占41.67%。2例因肠粘连引起肠梗阻行2次手术。切口感染5例，肺部感染4例，泌尿系感染2例，吻合口漏1例，经过正确处置全部康复。
3.讨论
随着生活水平的提高和人口老龄化，50岁以上的老年大肠癌患者有增多的趋势。该病早期多无明显症状，主要临床症状为排便习惯和性质的改变，如便秘或腹泻、便血或粘液血便，以及大便变形变细、腹胀、腹痛等慢性肠梗阻症状；继而出现消瘦、乏力、贫血。老年人合并肠梗阻的比例较中青年患者高。由于早期症状较微，常易与慢性结肠炎、肠功能紊乱、消化不良、痢疾、痔疮、贫血等病相混淆，应当引起高度警惕。由于癌肿的发展转移，可以出现腹水、黄疸、恶液质等严重症状。中老年人生理功能减退，主要器官功能免疫力低下，由于疾病关系，常伴有贫血、低蛋白血症、不同程度的水电解质紊乱等，对手术耐受差。再者，老年人由于情志失调与饮食不洁有关。郁怒忧思，则肝气郁结，血行不畅。酒食无度，损伤脾胃，则运化失司，聚湿生热。湿热瘀血，搏结于大肠，日久蕴毒则发为结。湿热壅滞肠内，气机受阻，传导失司，致腹痛腹胀、大便秘结。湿热下注，致腹泻夹带粘液，感肛门下坠，肿物溃烂于肠中，故下腹出现肿块。
直肠癌根治性治疗的基础是手术，直肠手术较结肠困难。常经肛门切除术、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别,再行根治性手术治疗。无肠梗阻的患者，术前3-5天做肠道营养，术前3天嘱患者流质或半流质饮食，口服缓泻剂和抗生素，术前1天做全消化道灌洗，对伴有心肾功能不全者则采用术前晚灌肠1次及术晨清洁灌肠；术前应请相应科室会诊，心血管系统疾病，如高血压患者，术前应经正规内科治疗将血压控制在（140/85-160/90mmHg）；呼吸系统疾病，术前应戒烟，促进排痰，做超声雾化吸入，必要时合理使用抗生素；内分泌系统疾病，如糖尿病患者，术前口服降糖药或皮下注射、静脉滴注胰岛素，将血糖控制在8-12mmol/L为宜；对有贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱的患者应及时给以纠正；以确保手术安全。
近年来，随着麻醉技术的进步和围手术期处理水平的不断提高，高龄并不是手术的主要危险因素。目前手术仍是老年大肠癌的首选治疗手段[2]。除了有严重的并存病不能耐受手术和晚期肿瘤已失去手术意义外，均应采用合适的手术治疗。由于老年大肠癌患者的特点术式选择应权衡患者的情况，估计手术的危险性，以解决主要矛盾，尽量缩短手术时间，延长寿命的原则。术式选择应采取个体化，对一般情况好，估计可耐受手术者可实行根治术。对老年大肠癌的手术不主张采用扩大根治术，不能切除者可采用造瘘或短路手术。于腹膜返折以下的直肠癌可采用Hartmann手术，此手术比时间长、创伤大的Miles术优越[2]。对梗阻性老年大肠癌患者，如肿瘤能切除，切除后根据具体情况可行远端封闭近端造瘘术或吻合术；如肿瘤不能切除，可行肿瘤近端肠管袢式造瘘或短路手术[3]。术后常规进入监护病房，监测生命体征变化。术后给予营养支持治疗，密切观察水、电解质酸碱平衡；术后鼓励患者咳痰，定时拍背，雾化吸入，必要时吸痰，以防止肺不张、肺部感染的发生；对有高血压、冠心病患者应采用扩血管药，以控制血压，改善冠状血管血供；对有糖尿病患者术后应动态监测血糖、尿糖，将血糖控制在8-12mmol/L为宜。老年大肠癌患者术后应用抗生素要遵循广谱、有效、短期的原则，术后一般应用3-5天，对感染重的可适当延长，术后应注意二重感染。
[参考文献]
[1]曹志新，杨传永，高龄结.直肠癌病人的外科治疗（附90例临床诊治分析）.中国实用外科杂志，2013，20（9）：544.
[2]孙明举，麻滨瑞.4912例直肠癌手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2014，22（6）:159.
[3]张德恒.当前我国结.直肠癌病外科治疗适应症的延伸.中国实用外科学杂志，2013，23（3）:31.