冠脉多支病变在糖尿病患者中血运重建策略疗效的meta分析

论文摘要

研究目的：比较经皮冠状动脉支架置入术（PCI）与冠状动脉搭桥术（CABG）在糖尿病患者多支血管病变（MVD）血运重建中的安全性与有效性。研究背景：糖尿病患者往往存在多支冠状动脉血管严重病变,而且糖尿病的患病率也在逐年增加。对于此类患者的血运重建方式,冠状动脉搭桥术一直以来被认为是糖尿病多支冠脉病变患者的首选。而药物洗脱支架的问世,解决了支架置入术后支架内再狭窄的问题,一定程度上改善PCI术患者的预后。随着冠状动脉介入治疗术及抗血小板等药物的发展,糖尿病MVD患者PCI术与CABG术后安全性和有效性比较能否有不同于以往的结论呢?以往的研究都是小样本研究,并存在着一定程度的分岐,缺乏可靠性和准确性。研究方法：利用Pubmed数据库检索自2000年至2010年间有关糖尿病患者多支冠状动脉血管病变血运重建策略的临床研究,根据预先制定的纳入标准纳入相关研究,从中提取有关患者的死亡率（Mortality）、心肌梗死（MI）的发生率、脑血管事件（CVA）的发生率、再次血运重建率、主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率等数据资料。并利用RevMan5.0.21软件进行meta分析,评价CABG术与DES-PCI术的安全性与有效性。研究结果：本meta分析共纳入10项研究,糖尿病MVD患者共计4262人。分析结果显示：CABG术组在随访年限中可降低死亡（Death）率、Death/MI/CVA的总体发生率、再次血运重建率及MACCE发生率。CABG术组在随访年限中死亡率明显低于PCI术组（4.26% vs 7.75%；OR 0.53；95%CI0.4-0.7；P<0.00001）,表明CABG组较PCI组可显著降低死亡风险。CABG术组心肌梗死（MI）发生率略低于PCI术组（3.62%vs 4.28%；OR 0.67；95%CI 0.45-1.00；P=0.05）,两组间无明显统计学差异。脑血管事件（CVA）发生率在CABG术组明显增高（2.7%vs0.91%；OR 2.9%；95%CI 1.55-5.44；P=0.0009）,且两组间有统计学差异。Death/MI/CVA的总体发生率两组间无统计学差异（10.5%vs 11.7%；OR 0.89%；95%C10.65-1.23：P=0.49）。MACCE发生率在PCI组中明显增高（11.9%vs 22.7%；OR 0.45%；95%C10.35-0.55；P<0.00001）,与各项研究结果一致。而再次血运重建率的分析结果显示,CABG组表现出较高的优势（4.40%vs 15.6%；OR 0.24%；95%C10.13-0.43；P<0.00001）。结论：本研究通过对10个临床试验结果进行荟萃分析后,最终发现在药物洗脱支架时代,CABG术仍有着较低的死亡率和MACCE及再次血运重建的发生率,但其增加脑血管事件的发生率。鉴于研究的局限性,我们期待着更多更大的临床随机试验结果的公布,比如FREEDOM研究,指导糖尿病MVD患者的临床血运重建。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 研究方法
• 结果
• 讨论
• 研究的局限性
• 结论
• 附表
• 附图
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表