经颅二维及彩色多普勒超声评价急性脑损伤及颅内压变化的临床研究

论文摘要

目的：1、应用经颅二维、彩色及频谱多普勒超声评价急性脑损伤后颅内血肿及脑血管痉挛患者颅内二维结构和血流频谱特征，为临床无创评价急性脑损伤提供新方法。2、应用经颅彩色多普勒超声（TCCS）观察上述疾病患者不同程度颅内压（ICP）升高时大脑中动脉（MCA）血流频谱变化，为无创评价ICP提供新指标。方法选取2012年5月至2012年12月间，在我院行急诊颅脑血肿或挫伤组织清除加去骨瓣减压术患者93例，其中男79例，女14例。无合并其他重要脏器损伤及严重心血管疾患。TCCS检测使用日立HI VISION AVIUS型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号5–1，探头频率1.8～2.0MHz。将探头经无菌处理后置于颞窗或去骨瓣处，轻轻放于头皮表面，获得较清晰的二维图像后，启用彩色多普勒（CDFI）或能量多普勒（CDE）技术，显示大脑中动脉及脑底Willis环的主要血管，并通过CDFI的血流方向和血管解剖位置分别确定颅内各条主要血管。然后应用频谱多普勒技术，调整取样线与彩色血流束夹角使其<60o，每隔0.3～0.5cm逐点取样，观测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）及大脑后动脉（PCA）各取样点血流频谱形态及音频信号变化，并测量MCA收缩期最大峰值血流速度（Vs），舒张末期血流速度（Vd），时间平均最大血流速度（Vm），阻力指数（RI）以及搏动指数（PI）。所有患者术后脑室内或硬脑膜内、外放置CODMAN颅内压监护仪微型探头，通过电子数字显示器实时监测颅内压力。结果1、二维超声共检测出血肿39个，其中包括术区出现的血肿18个，术区对侧出现的迟发性血肿10个。术后即刻观察，二维超声显示血肿边界较清楚，平均12小时后复查时血肿边缘变得模糊；3例血肿表现为较低回声，同时可以观察到血肿周围脑组织水肿迹象。24小时后复查时，血肿中心回声逐渐下降，后期可呈现囊性改变。TCCS对血肿的检出率为94%。2、55例蛛网膜下腔出血患者出现脑动脉痉挛。依照Aaslid标准，诊断为脑动脉痉挛（CVS）患者49例（89%），其中轻度痉挛38例（78%），中度痉挛8例（16%），重度痉挛3例（6%）。CDFI显示血流呈五彩样，频谱多普勒显示MCA血流频谱呈高尖峰形态，频谱空窗消失。TCCS检出CVS的敏感性为89%。3、MCA血流频谱形态随颅内压增高出现规律性变化。颅内压升高早期，MCA表现为高阻力频谱，形态完整，收缩期时呈高尖锐利，舒张期时相对低平；当颅内压超过舒张压时则出现收缩期正向和舒张期反向血流；当颅内压持续升高超过收缩压时，收缩期出现“匕首”样波形，舒张期血流消失，最后收缩期和舒张期血流信号完全消失。MCA–Vs与ICP无明显相关关系，Vd随ICP升高呈下降趋势，与ICP呈负相关（R2=0.272）；PI及RI随ICP升高呈上升趋势，与ICP呈显著正相关（R2=0.787，R2=0.814）。此外，19例临床诊断为脑死亡患者CDFI均无法显示完整Willis环结构，其中有3例患者可以完整显示MCA，2例患者只能显示微弱静脉血流信号，2例患者未探及明确血流信号。另外，术后TCCS检查MCA频谱基本正常的19例患者，随着病情恶化，MCA血流速度呈进行性下降，PI和RI增加，频谱形态呈低速高阻型；临床判断脑死亡的患者，MCA血流信号微弱或者出现舒张期反向血流，直至血流消失。结论1、TCCS能够确定急性颅脑损伤后颅内血肿位置及大小，可实时、动态、连续监测脑血肿及颅脑实质形态和结构变化，同时可以提供准确、便捷的进针路径，引导医生对患者进行床边穿刺药物治疗，并进行疗效评估。2、TCCS可以确定急性颅脑损伤后脑血管痉挛部位及严重程度，实时、动态、连续监测脑血管痉挛血流动力学变化，并可以评价治疗效果；同时利用TCCS还可以排除其他原发及继发血管病变，为临床鉴别诊断提供重要信息。3、TCCS可通过实时、动态、连续监测MCA血流频谱形态及血流参数变化，间接反映不同程度颅内压升高情况，为临床无创评估颅内压提供了新指标。TCCS还可以显示临床判定脑死亡时脑血流及其频谱形态特征，为临床判定脑死亡提供更多参考信息。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 文献回顾
• 实验一 经颅彩色多普勒超声在迟发创伤性颅内血肿中的应用研究
• 1 目的
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验二 经颅彩色多普勒超声在脑血管痉挛中的应用
• 1 目的
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验三 经颅彩色及频谱多普勒超声评价颅内压增高患者大脑中动脉血流变化
• 1 目的
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 个人简历和研究成果
• 致谢