一、肝硬化腹水患者低钠血症的治疗探讨（论文文献综述）
吴杰,李京涛,刘永刚,王国泰,魏海梁,闫曙光,常占杰[1]（2021）在《不限钠与限钠治疗对肝硬化腹水合并低钠血症患者疗效的Meta分析》文中研究说明目的:对比分析不限钠治疗与限钠治疗在肝硬化腹水合并低钠血症患者临床治疗中的效果。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、中华医学会数字化期刊库等中英文数据库,检索截止日期2019年10月。找出对比不限钠与限钠治疗肝硬化腹水合并低钠血症患者临床治疗效果的文献,由2名研究人员进行筛查和数据提取,并应用Revman 5.3软件对纳入文献指标进行Meta分析。结果:共纳入10篇随机对照试验,共952例患者,其中不限钠组455例,限钠组497例。Meta分析结果显示,与限钠组相比,不限钠组可提高患者临床有效率、腹水好转率[RR=1.29,95%CI（1.16,1.43）,P<0.000 01;RR=2.37,95%CI（1.61,3.48）,P<0.000 1],显着降低患者肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、住院病死率,差异均有统计学意义[RR=0.33,95%CI:（0.17,0.62）,P=0.000 7;RR=0.39,95%CI:（0.26,0.59）P<0.000 01;RR=0.52,95%CI:（0.37,0.73）,P=0.000 1;RR=0.38,95%CI:（0.28,0.53）,P<0.000 01]。结论:对于肝硬化腹水合并低钠血症患者,不限钠治疗较限钠治疗有明显优势。在临床治疗中应在控制原发病的基础上,积极应用钠盐治疗,纠正低钠血症,促进患者疾病康复。
雷鸣[2]（2021）在《托伐普坦与常规利尿剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性对比分析》文中研究表明目的探讨托伐普坦与常规利尿剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性对比分析。方法 70例肝硬化腹水伴低钠血症患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组35例。对照组采取常规利尿剂,试验组在常规利尿剂基础上采取托伐普坦治疗。观察比较两组临床指标、并发症发生情况（下肢水肿、合并肝癌、肝肾综合征）以及血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、钠离子（Na+）、血小板（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平。结果试验组24 h尿量（2950.13±15.14）ml高于对照组的（1760.12±15.12）ml,体重（62.85±2.14）kg、腹围指标（85.32±4.24）cm均低于对照组的（66.82±2.14）kg、（89.89±4.04）cm,差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者血清ALT（88.23±1.04）U/L、TBIL（45.32±1.24）μmol/L、ALB（30.12±1.13）g/L均低于对照组的（89.18±1.02）U/L、（46.89±1.04）μmol/L、（31.12±1.24）g/L,差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者血清BUN（5.63±0.04）mmol/L、Cr（86.32±0.80）μmol/L、Na+（133.12±5.13）g/L均高于对照组的（5.51±0.02）mmol/L、（85.89±0.90）μmol/L、（128.12±6.24）g/L,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率8.57%低于对照组的28.57%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论托伐普坦治疗伴低钠血症肝硬化腹水与常规利尿剂相比,可以明显改善患者的临床症状,以及实验室指标,并且安全性较高,临床上值得推广。
何国开,沓世念,植中敬[3]（2021）在《托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症患者的临床效果分析》文中提出目的研究托伐普坦片对肝硬化腹水低钠血症患者血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平的影响。方法依据随机数字表法将2019年1月至11月于肇庆市第二人民医院接受治疗的66例肝硬化腹水低钠血症患者分为对照组（33例,呋塞米、螺内酯等常规疗法治疗）与观察组（33例,在对照组的基础上联合托伐普坦片治疗）,两组患者均治疗1周。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后血钠、24 h尿量、腹围、肝功能水平,治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床总有效率显着高于对照组;治疗后两组患者血钠浓度、24 h尿量均显着高于治疗前,且观察组显着高于对照组,而两组患者腹围水平显着低于治疗前,且观察组显着低于对照组;治疗后两组患者血清ALT、TBIL水平均显着低于治疗前,ALB水平显着高于治疗前（均P <0.05）;而治疗后两组患者的ALT、TBIL、ALB水平比较,差异均无统计学意义（均P> 0.05）;治疗期间观察组患者不良反应总发生率显着低于对照组（P<0.05）。结论应用托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症患者,可在改善患者肝功能的同时有效增加患者尿量,调节患者液体平衡,从而提高临床疗效,促进病情恢复,且安全性较高。
刘玉凤,熊号峰[4]（2021）在《2021年美国肝病学会腹水和肝肾综合征诊断评估和管理指南介绍》文中认为美国肝病学会（AASLD）在Hepatology上于2021年5月3日在线发布了腹水和肝肾综合征（HRS）的诊断、评估和管理指南[1],取代此前于2012年发布的旧版指南。这个指引性文件为腹水和HRS的管理提供了以数据为支撑的临床路径,与AASLD制定的其他建立在文献回顾基础上、提供证据等级和推荐强度的指南略有不同,本指南是经专家小组在全面回顾和分析相关文献的基础上协商一致制定,并提供了指导声明。该指南由AASLD实践指南委员会实施监督。现将该指南摘译如下供大家参考。
施淑华,何道兴,林赛金[5]（2021）在《托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性》文中研究表明目的评价在常规治疗基础上应用托伐普坦治疗肝硬化合并腹水、低钠血症的效果和安全性。方法纳入2018年8月—2019年10月在我院治疗的30例肝硬化合并腹水、低钠血症患者,按照随机数字表法分为托伐普坦组（15例）和对照组（15例）。托伐普坦组患者在常规治疗基础上服用托伐普坦片,15 mg/d;对照组患者在常规治疗基础上给予输入托拉塞米注射液20 mg/d和（0.9%NaCl 100 ml+10%NaCl 30 ml）/d。观察2组患者体质量、尿液、腹围、血钠变化,记录不良反应发生情况,评估疗效及安全性。结果治疗第7 d,托伐普坦组血钠升高幅度明显高于对照组（P <0.05）。治疗第2 d,托伐普坦组尿量增加量明显高于对照组（P <0.05）。部分患者出现口渴症状。结论托伐普坦能有效纠正肝硬化腹水患者低钠血症,增加尿量,减少腹水量,耐受性良好,无严重不良反应。
蔡单[6]（2021）在《肝硬化腹水患者发生医院获得性自发性细菌性腹膜炎的危险因素及预测新方法》文中指出目的:自发性细菌性腹膜炎（SBP）是失代偿期肝硬化最常见的致死性感染,尤其是医院获得性SBP（NSBP）。目前,尚无预测肝硬化腹水患者NSBP发生的理想方法。本研究将系统性回顾分析肝硬化腹水NSBP发生的临床危险因素,继而构建NSBP评分系统,并评价其对NSBP发生的预测价值,为肝硬化腹水NSBP的防治提供科学依据和实用手段。方法:回顾性收集2014年1月至2020年6月南昌大学第一附属医院收治的肝硬化腹水并发NSBP的患者为病例组,按1∶1随机选取未并发SBP的单纯肝硬化腹水患者为对照组。查阅病历,收集患者入院时的病史特点、并发SBP前的实验室检查和其他检查结果、治疗措施等方面的临床指标,并对连续指标进行“最优离散化”分箱处理（指标加后缀“-bin”）、根据ROC曲线分析进行二值转化（指标加后缀“-B”）和对数转化（指标加前缀“Ln”）。比较两组间各项临床指标的统计学差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析并以曲线下面积（AUROC）评价各指标对NSBP的预测价值。采用多因素Logistic逐步回归分析寻找NSBP的独立预测指标。优选具有独立预测价值的指标建立NSBP预测模型,AUROC评价模型对NSBP发生的预测价值,并计算模型的预测效能（敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值、阳性和阴性似然比）。绘制预测模型的校正曲线和决策曲线,分析其稳定性和临床实用性。通过简化预测模型的有关参数,建立简便实用的NSBP预测评分系统,并评价其预测效能。结果:本研究共纳入336例患者,病例组与对照组各168例,病例组男120例,女48例,年龄54.8±12.4岁;对照组男125例,女43例,年龄52.5±12.9岁,两组间年龄、性别差异无统计学意义（P=0.100～0.539）。共收集115项各类临床指标,其中46项指标两组间差异有统计学意义（P<0.05～0.001）,其中包括:（1）病因学;（2）NSBP发生前是否合并肝性脑病、肝肾综合征和肝衰竭;（3）有无胃底静脉曲张和食管-胃底静脉曲张内镜下治疗（EVVT）;（4）实验室检查:TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、UA、GSP、LDH、CK-MB、TG、HDL-C、LDL-C、K、Na、Cl、WBC、MCH、MCHC、PLT、MPV、LYM%、MON、MON%、NEUT、BASO、PT、PR、PT%、INR、APTT、Fbg、TT、AFP、CEA、CA199;（4）肝病综合指标:Child-Pugh评分及其分级、MELD评分、ALBI指数及其分级。ROC曲线分析显示有31项指标预测NSBP的AUROC≥0.6,其中6项指标的AUROC>0.7,分别是TBIL（AUROC 0.749）、DBIL（AUROC 0.753）、HDL-C（AUROC 0.749）、GSP（AUROC 0.729）、Child-Pugh评分（AUROC 0.752）及MELD评分（AUROC 0.77）,其中MELD评分最大。多因素分析筛选出11项对NSBP发生具有独立预测价值的临床指标,分别是乙型肝炎病毒感染、肝性脑病、AST、MON%、DBIL-bin、BUN、Na-bin、HDL-C-bin、INR-bin、Ln APTT、AFP-bin。按2∶1将研究对象随机分为训练组和对照组。优选4项指标（MELD评分、HDL-C、AFP、MON%）为变量,以训练组数据进行多因素Logistic向前逐步回归建模,预测肝硬化腹水患者并发NSBP。模型在训练组及验证组均有较高的预测效能,准确度均高于80%,校正曲线及决策曲线分析结果显示模型稳定性好,且净效益高于单纯的MELD评分。对上述预测模型的有关参数进行简化处理,构建了NSBP预测评分系统:NSBP评分=MELD评分–13.3*HDL-C+13.7*AFP+12.3*MON%[HDL-C取值:1（<0.3 mmol/L）、2（≥0.3～<0.6 mmol/L）或3（≥0.6 mmol/L）;AFP取值:1（<3.8 ng/m L）或2（≥3.8 ng/m L）;MONP取值:0（<11%）或1（≥11%）]。病例组和对照组患者的评分在训练组分别为13.3±18.7和-9.7±11.2（P<0.001）,在验证组分别为13.6±17.5和-9.2±9.9（P<0.001）,在全病例组分别为13.4±18.2和-9.5±10.7（P<0.001）。以0分为界值,该评分系统在训练组AUROC为0.852（95%CI:0.799-0.904）,敏感性为72.5%,特异性为86.4%,准确度为79.5%,在验证组AUROC为0.861（95%CI:0.790-0.932）,敏感性为78.2%,特异性为86.8%,准确度为82.4%,在全病例组AUROC为0.856（95%CI:0.814-0.898）,敏感性为74.5%,特异性为86.5%,准确度为80.5%,均优于MELD评分。结论:1、单因素分析显示TBIL、DBIL、ALT、AST等46项临床指标在肝硬化腹水患者是否发生NSBP存在差异,其中TBIL、DBIL、HDL-C、GSP、Child-Pugh评分及MELD评分对NSBP发生有较大的预测价值,表明上述临床指标与NSBP发生风险相关。2、多因素分析显示乙型肝炎病毒感染、肝性脑病、AST、MON%、DBIL-bin、BUN、Na-bin、HDL-C-bin、INR-bin、Ln APTT、AFP-bin对肝硬化腹水患者NSBP发生具有独立预测价值,提示可用临床指标预测NSBP的发生风险。3、联合应用临床指标（MELD评分、HDL-C-bin、AFP-bin、and MONP-B）成功建立起肝硬化腹水患者NSBP发生的预测模型,并有良好的预测区分度、校正度和临床实用性。4、基于肝硬化腹水患者NSBP发生的预测模型成功建立了简便实用的NSBP发生的预测评分,具有良好的预测效能。
刘双,赵东强[7]（2020）在《失代偿期肝硬化治疗中存在的几个问题》文中研究表明失代偿期肝硬化以门静脉高压和肝功能减退为临床特征,常并发食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡、门脉高压性胃肠病、感染、肝性脑病、肝肾综合征等,是一种系统性疾病。目前失代偿期肝硬化治疗中存在以下几个问题:①质子泵抑制剂被习惯性地用于失代偿期肝硬化患者。②不使用或延迟停用非选择性β受体阻滞剂不利于患者预后。③限钠治疗忽视了低钠血症的危害,存在一定风险。本文综述了相关治疗争议与现有研究,提示应在我国进行证据等级较高的临床试验,明确上述药物的使用指征,使用时间和使用剂量,从而优化失代偿期肝硬化患者的管理,提高患者生活质量,延长患者生命。
韩鲸璟[8]（2020）在《托伐普坦与传统利尿剂对肝硬化腹水并低钠血症的疗效比较及安全性分析》文中研究指明目的:观察托伐普坦与传统利尿剂对肝硬化腹水并低钠血症患者的疗效比较,评价托伐普坦治疗肝硬化腹水并低钠血症患者的安全性,探索肝硬化腹水并低钠血症更安全、有效的治疗方案。方法:选取郑州大学第一附属医院2018年06月至2019年06月收治的140例肝硬化腹水并低钠血症患者,将所有患者运用随机数字表采取随机区组化设计分为实验组和对照组。实验组和对照组均给予相应的常规治疗,包括病因治疗、保肝支持治疗。实验组70例,在常规治疗基础上给予口服托伐普坦15mg/d,每日给药一次。对照组70例,在常规治疗基础上给予口服呋塞米80mg/d、螺内酯100mg/d,每日给药一次。连续用药两周。记录治疗前后血钠水平、血钾水平、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐、腹围、腹水深度、体重、血压指标的变化及治疗期间不良反应的发生情况,观察托伐普坦与传统利尿剂对肝硬化腹水并低钠血症患者的疗效比较,评价托伐普坦对肝硬化腹水并低钠血症患者的安全性。本实验所得数据运用SPSS 21.0软件进行数据分析,采用独立样本t检验进行组间和组内定量资料的比较,采用均数±标准差（x±s）表示。运用χ2检验进行组间定性资料的比较。统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般资料比较:共收集我院140例肝硬化腹水并低钠血症患者,将所有患者运用随机数字表采取随机区组化设计分为实验组和对照组,实验组70例,对照组70例。两组患者在年龄、性别、病因、Child-Pugh评分差异上无统计学意义（P>0.05）。2.治疗前,实验组和对照组两组患者血钠浓度、血钾浓度水平差异无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。治疗2周后,实验组血钠水平高于同组治疗前（P<0.001）,且高于对照组血钠水平,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后,实验组血钾水平与同组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）,与对照组相比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.治疗前,实验组和对照组两组患者ALT、血肌酐水平差异无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。治疗2周后,实验组ALT与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后,实验组血肌酐与同组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）,与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.治疗前,实验组与对照组两组患者腹围、腹水深度、体重指标差异无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。治疗2周后,实验组腹围、腹水深度、体重较对照组下降,差异有统计学意义（均P<0.05）。5.治疗前,实验组收缩压和舒张压与对照组比较差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗后,实验组与同组治疗前比较,收缩压和舒张压变化无统计学意义（均P>0.05）,与对照组相比变化差异无统计学意义（均P>0.05）6.治疗过程中,实验组出现11例口干症状患者,对照组出现3例口干症状患者,5例低钾血症患者,给予对症治疗后症状可缓解,对治疗无影响。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.托伐普坦能有效升高肝硬化并低钠血症患者血钠水平,较传统利尿剂能有效减少腹腔积液,短期疗程内对肝硬化腹水并低钠血症患者肝功能、肾功能、血钾水平、血压无明显影响。2.短期疗程内,托伐普坦常见不良反应为口渴、口干,给予对症治疗后均可缓解。3.托伐普坦以其良好的利尿作用及较少的不良反应,有望成为肝硬化腹水患者治疗的另一更佳选择。
沈思源[9]（2020）在《肝硬化腹水并自发性腹膜炎的危险因素分析》文中指出目的:分析、探究肝硬化腹水并发自发性腹膜炎的相关危险因素,为临床早发现、诊断提供可靠依据。方法:回顾性统计2015年1月至2020年1月于我院住院明确诊断为肝硬化并SBP患者105人,同期选取肝硬化腹水患者171人,采用SPSS22.0统计学软件对组间临床资料进行分析对比,首先采用单变量分析（t检验、X2检验等）,得出肝硬化并SBP相关风险的单因素,将具有统计学意义的单因素资料纳入多因素logistic回归分析,得出其发生的独立危险因素。再将各项指标的诊断价值通过绘制受试者工作特征曲线（ROC courve）,并计算曲线下面积（AUC）进行准确性评估,检验的标准为P<0.05为差异统计学意义。结果:各原因所致肝硬化的比例为:病毒性肝炎肝硬化（HBC）191例,占69.20%,（此中乙型肝炎155例,占比:56.16%,丙型肝炎36例,占比:13.04%）;酒精性肝硬化57例,占比20.65%;自身免疫性肝硬化26例,占比9.42%;不明原因肝硬化2例,占比:0.72%SBP组男性80例,占比28.99%,女性25例,占比:9.06%,男女比值:3.2:1;非SBP组男性115例,占41.67%,女性56例,占:20.29%,男女比值:2.05:1通过对相关指标的单因素分析得出:SBP组与非SBP组在白细胞计数（P=0.001）、总胆红素水平（P<0.001）、血清白蛋白浓度（P=0.002）、腹水量（P=0.001）、合并消化道出血（P=0.044）、肝性脑病（P=0.001）、肝衰竭（P=0.048）及child-pugh分级（P<0.001）、MELD评分（P=0.025）方面存在统计学差异（P<0.05）,而在性别、年龄、合并糖尿病、血小板计数、凝血酶原活动度、凝血酶原时间、国际标准化比值、钠离子浓度、肌酐值、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷草/谷丙比值、谷胺酰转肽酶、腹水蛋白、门静脉主径宽度、脾脏厚度、合并肝肾综合征、胆囊结石方面,组间无统计学差异（P>0.05）。将上述具有统计学意义的单因素纳入多因素logistic进行分析对比,得出在去除各种因素影响后,白细胞计数（OR=0.917,95%CI:0.859-0.980,P=0.01）、腹水量（OR=0.484,95%CI:0.282-0.829、P=0.008）、以及合并肝性脑病（OR=5.957,95%CI:1.226-28.954,P=0.027）、Child-pugh分级（OR=0.478,95%CI:0.246-0.928,P=0.029）为SBP发生的独立危险因素。通过绘制ROC曲线,计算相应的曲线下面积（AUC）得出:用白细胞计数（AUC=0.604）、腹水量（0.604）和及Child-pugh（AUC=0.624）分级评价SBP感染的准确性较高。结论:（1）单因素分析结果提示:白细胞计数、总胆红素水平、血清白蛋白浓度、合并消化道出血、肝性脑病、肝衰竭及child-pugh分级、MELD评分与SBP发生率的具有相关性。（2）多因素分析结果示:白细胞计数、腹水量、合并肝性脑病、肝衰竭及child-pugh分级C级是影响SBP发生率的独立危险因素。（3）白细胞计数、腹水量及Child-pugh分级对于评估SBP发生率的准确性较高。
陈晶[10]（2020）在《肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎及其预后影响因素分析》文中认为目的:探讨自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP）发生的危险因素及影响其预后的危险因素,为肝硬化患者的临床诊治提供参考。方法:选取2008.01.01～2019.07.31大连医科大学附属第二医院医院感染科及消化内科首次入院的肝硬化合并腹水的患者,并且所有患者均行腹腔穿刺术。符合入选标准患者共237例,其中合并SBP患者95例、未合并SBP患者142例。收集以上患者相关的临床资料,包括性别、年龄、外周血红蛋白数值（Hematocrystallin,HB）、外周血小板数值（Platelet,PLT）、国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR）、谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（Aspartate Aminotransferase,AST）、血清总胆红素水平（Total Bilirubin,TBIL）、血清白蛋白水平（Albumin,ALB）、血肌酐（Serum Creatinine,Cr）、血钠、凝血酶原活动度（Prothrombin Time Activity,PTA）、肝功能ChildPugh分级、腹水有核细胞数、是否合并肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome,HRS）、是否合并上消化道出血、是否合并肝性脑病（Hepatic Encephalopathy,HE）、既往是否接受过腹腔穿刺术、既往是否患过SBP等。对可能会影响SBP发生的因素进行分析,寻找影响SBP发生的独立高危因素。针对其中首次诊断SBP的95例患者进行电话或住院病例随访,直至患者发生终点事件（死亡）或本研究的截止时间（2019.07.31）,共78例患者资料完整,其中存活31例,死亡47例。采用Kaplain-Meier及Log-Rank检验进行单因素分析,探讨此78例患者临床资料中影响患者生存时间及结局相关的危险因素。进一步将有意义的因素带入Cox生存模型,确定影响疾病预后的独立高危因素。结果:1.单因素的分析结果表明,血清总胆红素、血肌酐、血钠、SBP病史及合并肝肾综合征这5个因素在两组病人间对比差异均显着,具有统计学意义（P<0.05）。进一步行多因素Logistic回归模型分析,分析的结果显示血清总胆红素、是否合并肝肾综合征及既往是否有SBP病史是肝硬化腹水病人并SBP的独立危险因素（P=0.038、0.011、0.042）。2.Log-Rank检验单因素分析,其中血红蛋白、血清总胆红素水平、血清白蛋白、血肌酐、血钠、PTA、是否合并肝性脑病、是否合并肝肾综合征以及肝功能Child-Pugh分级C级9个因素在与患者的生存时间及结局相关（P<0.05）。将上述有意义的临床指标引入Cox生存分析模型,结果显示血钠、血清总胆红素水平、是否合并肝肾综合征与肝硬化合并SBP患者的生存期相关（P=0.002、0.003、0.008）。结论:1.高胆红素血症、合并肝肾综合征及既往是否有SBP病史是肝硬化并发SBP的独立危险因素。临床上肝硬化腹水患者应注意监测上述指标,警惕SBP的发生。2.临床上当患者HB<90g/L、ALB≤25g/L、TB>51.3μmol/L、Cr>135μmol/L、血钠≤135 mmol/L、PTA<40%、合并肝性脑病、合并肝肾综合征以及肝功能Child-Pugh分级C级提示可能预后不良。3.血清钠≤135 mmol/L、血清总胆红素>51.3μmol/L以及合并肝肾综合征这3个因素为影响SBP预后的危险因素。
二、肝硬化腹水患者低钠血症的治疗探讨（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肝硬化腹水患者低钠血症的治疗探讨（论文提纲范文）
（1）不限钠与限钠治疗对肝硬化腹水合并低钠血症患者疗效的Meta分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献检索方法 |
| 1.2 文献纳入及排除标准 |
| 1.2.1 文献纳入标准 |
| 1.2.2 文献排除标准 |
| 1.3 资料提取及质量控制 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献筛选结果 |
| 2.2 Meta分析 |
| 2.2.1 临床总有效性分析 |
| 2.2.2 腹水好转率分析 |
| 2.2.3 肝性脑病发生率分析 |
| 2.2.4 肝肾综合征发生率分析 |
| 2.2.5 消化道出血发生率分析 |
| 2.2.6 住院病死率分析 |
| 3 讨论 |
（2）托伐普坦与常规利尿剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性对比分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者临床指标比较 |
| 2.2 两组患者血清ALT、TBIL和ALB水平比较 |
| 2.3 两组患者血清BUN、Cr、Na+水平比较 |
| 2.4 两组并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（3）托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症患者的临床效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床疗效 |
| 2.2 临床指标 |
| 2.3 肝功能指标 |
| 2.4 不良反应 |
| 3 讨论 |
（4）2021年美国肝病学会腹水和肝肾综合征诊断评估和管理指南介绍（论文提纲范文）
| 一、介绍 |
| 二、腹水的初步诊断和处理 |
| 三、难治性腹水（RA）的管理 |
| 四、低钠血症和腹水的其他并发症 |
| 五、自发性细菌性腹膜炎（SBP) |
| 六、急性肾损伤（AKI）和肝肾综合征（HRS) |
| 七、儿童肝硬化腹水管理 |
（5）托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性（论文提纲范文）
| 1 对象和方法 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 治疗前后肝功能及CRE比较 |
| 2.3 治疗过程中尿量、体质量、腹围变化 |
| 2.4 治疗前后电解质水平 |
| 2.5不良反应 |
| 3 讨论 |
（6）肝硬化腹水患者发生医院获得性自发性细菌性腹膜炎的危险因素及预测新方法（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.2.1 肝硬化腹水并发SBP诊断标准 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 2.4.1 肝硬化腹水并发SBP |
| 2.4.2 肝硬化腹水未并发SBP |
| 2.5 研究对象的入选 |
| 2.5.1 肝硬化腹水并发SBP患者的入选 |
| 2.5.2 肝硬化腹水未并发SBP患者的入选 |
| 2.6 收集资料 |
| 2.7 评价单项临床指标预测肝硬化腹水发生SBP的价值 |
| 2.8 评价同类临床指标联合预测肝硬化腹水发生SBP的价值 |
| 2.9 评价各类临床指标联合预测肝硬化腹水发生SBP的价值 |
| 2.10 评价预测模型的稳定性和临床实用性 |
| 2.11 统计方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 研究对象的入选过程 |
| 3.2 研究对象的临床特征 |
| 3.3 单项临床指标预测肝硬化腹水患者发生SBP的价值 |
| 3.4 肝硬化腹水发生SBP的独立预测指标 |
| 3.5 肝硬化腹水医院获得性SBP预测模型的建立与评价 |
| 3.5.1 预测模型的构建及其区分度 |
| 3.5.2 预测模型的校正度 |
| 3.5.3 预测模型的临床实用性 |
| 3.6 肝硬化腹水并发SBP的预测工具:NSBP评分 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 进一步工作的方向 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素 |
| 参考文献 |
（7）失代偿期肝硬化治疗中存在的几个问题（论文提纲范文）
| 1 习惯性使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPIs) |
| 2 不使用或延迟停用非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta blockers, NSBBs) |
| 3 限钠治疗忽视了低钠血症者的危害 |
（8）托伐普坦与传统利尿剂对肝硬化腹水并低钠血症的疗效比较及安全性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肝硬化腹水的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在学期间发表的学术论文及研究成果 |
| 致谢 |
（9）肝硬化腹水并自发性腹膜炎的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 自发性腹膜炎的流行病学 |
| 2.2 自发性腹膜炎的发病机制 |
| 2.2.1 肠道细菌失衡 |
| 2.2.2 肠道细菌易位 |
| 2.2.3 免疫系统功能损害 |
| 2.2.4 肠道通透性增加 |
| 2.3 易患因素 |
| 2.4 临床表现 |
| 2.5 检测方法 |
| 2.5.1 腹水细菌培养 |
| 2.5.2 相关细胞因子 |
| 2.5.3 白细胞酯酶试纸(LERS) |
| 2.5.4 腹水乳铁蛋白(AFLAC) |
| 2.5.5 中性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白(NGAL) |
| 2.5.6 钙卫蛋白 |
| 2.5.7 腹水同型半胱氨酸(Hcy) |
| 2.5.8 基因检测 |
| 2.5.9 补体及免疫球蛋白 |
| 2.6 治疗 |
| 2.6.1 抗生素的应用 |
| 2.6.2 补充肠道益生菌 |
| 2.6.3 放腹水 |
| 2.6.4 补充白蛋白 |
| 2.6.5 其他治疗 |
| 2.7 SBP的复发及预后 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 研究资料 |
| 3.2 纳入标准 |
| 3.2.1 肝硬化腹水诊断标准 |
| 3.2.2 SBP诊断标准 |
| 3.3 排除标准 |
| 3.4 研究指标 |
| 3.5 统计方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 各指标单因素分析结果(*表示存在统计学差异) |
| 4.1.1 各原因所致肝硬化的比例 |
| 4.1.2 两组一般情况比较 |
| 4.1.3 两组患者外周血血常规、凝血常规及生化相关指标比较 |
| 4.1.4 两组肝功指标比较 |
| 4.1.5 两组患者腹水指标比较 |
| 4.1.6 两组患者影像学差异比较 |
| 4.1.7 两组患者并发症差异比较 |
| 4.1.8 两组在肝功能评估方面的差异 |
| 4.2 将上述具有统计学意义的相关单风险因素纳入多因素二元logistic回归分析,可以得出白细胞计数、腹水量、合并肝性脑病、肝衰竭及child-pugh分级是SBP发生的独立危险因素 |
| 4.3 绘制独立风险因素的受试者工作特征曲线(ROCcourve),并计算曲线下面积 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（10）肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎及其预后影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.诊断标准 |
| 3.分组方法 |
| 4.研究内容 |
| 5.研究方法 |
| 6.统计学方法 |
| 结果 |
| 1.影响肝硬化腹水患者发生自发性腹膜炎的危险因素 |
| 2.影响自发性腹膜炎患者预后的危险因素 |
| 讨论 |
| 1.肝硬化腹水患者发生SBP的危险因素 |
| 2.肝硬化腹水并发SBP患者预后的危险因素 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 自发性细菌性腹膜炎诊断和治疗现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、肝硬化腹水患者低钠血症的治疗探讨（论文参考文献）
- [1]不限钠与限钠治疗对肝硬化腹水合并低钠血症患者疗效的Meta分析[J]. 吴杰,李京涛,刘永刚,王国泰,魏海梁,闫曙光,常占杰. 中西医结合肝病杂志, 2021(11)
- [2]托伐普坦与常规利尿剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性对比分析[J]. 雷鸣. 中国现代药物应用, 2021(17)
- [3]托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症患者的临床效果分析[J]. 何国开,沓世念,植中敬. 现代医学与健康研究电子杂志, 2021(14)
- [4]2021年美国肝病学会腹水和肝肾综合征诊断评估和管理指南介绍[J]. 刘玉凤,熊号峰. 肝脏, 2021(06)
- [5]托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性[J]. 施淑华,何道兴,林赛金. 传染病信息, 2021(03)
- [6]肝硬化腹水患者发生医院获得性自发性细菌性腹膜炎的危险因素及预测新方法[D]. 蔡单. 南昌大学, 2021(01)
- [7]失代偿期肝硬化治疗中存在的几个问题[J]. 刘双,赵东强. 临床荟萃, 2020(07)
- [8]托伐普坦与传统利尿剂对肝硬化腹水并低钠血症的疗效比较及安全性分析[D]. 韩鲸璟. 郑州大学, 2020(02)
- [9]肝硬化腹水并自发性腹膜炎的危险因素分析[D]. 沈思源. 吉林大学, 2020(08)
- [10]肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎及其预后影响因素分析[D]. 陈晶. 大连医科大学, 2020(03)