李国栋
哈尔滨市呼兰区中医医院150500
［摘要：目的观察分析重建型髓内钉联合小切口钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折的临床效果。方法选择我院2016年7月至2017年7月收治的股骨转子下长斜形骨折患者138例，随机分为观察组和对照组两组，每组69例，观察组采用重建型髓内钉联合大腿外侧小切口钢丝捆扎斜行骨折远端的治疗，对照组采用常规锁定钢板治疗，比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及髋关节功能恢复优良率。结果观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节恢复优良率91.30%，显著优于对照组的68.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论重建型髓内钉联合大腿外侧小切口钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折，疗效显著优于单一锁定钢板治疗，且创伤小，患者恢复快，值得临床大力推广及应用。
［关键词：重建型髓内钉联合钢丝捆扎；锁定钢板；股骨转子下长斜形骨折；疗效观察
［股骨转子下长斜形骨折多在各种高能量创伤下发生，特别是随着交通事故的频发以及各种人工高处作业摔伤的机会增多[1]，这种强大的外力作用容易导致股骨转子下骨折。该骨折临床特点是：骨折部位不仅可以包括小转子到股骨干狭窄部，而且通常情况下骨折线还会通过小转子延伸到股骨干中段而形成股骨转子下的长斜形骨折，和普通股骨转子下骨折相比，此类骨折在治疗方面更具有复杂性和挑战性。笔者通过对该院收治的69例股骨转子下长斜形骨折患者采用重建型髓内钉联合大腿外侧小切口钢丝捆扎斜行骨折远端的治疗，临床效果较满意，现做如下报告：
［1资料与方法
［1.1一般资料
［选择我院2016年7月至2017年7月收治的股骨转子下长斜形骨折患者138例其中男性92例，女性46例，年龄24-77岁，平均年龄（60.7±5.9）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组69例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
［1.2方法
［观察组采用重建型髓内钉联合大腿外侧小切口钢丝捆扎斜形骨折远端手术治疗：全麻，仰卧位，切开前首先对伤肢进行人工牵引，C型臂X线机透视下复位后对伤肢常规消毒铺单，大腿外侧以骨折端为中心做约5cm纵形切口，依次切开皮肤、皮下、髂胫束，将股外侧肌纵形劈开，显露股骨转子下斜形骨折端，利用撬拨技术将斜形的骨折端复位，术中使用特制的钢丝导引钳引导钢丝绕行骨折部位，钢丝拧紧以固定斜形的骨折端，患肢置于内收内旋位，置入股骨重建型髓内钉，骨折对位和内固定位置满意后，依次锁定远近端。0.9%氯化钠溶液反复冲洗后逐层关闭切口。对照组采用传统锁定板的手术方法：麻醉、体位同观察组，人工牵引C型臂X线机透视下确认骨折部位能够对位，取大腿近端外侧纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及髂胫束，劈开股外侧肌并适当剥离，显露大转子及其下方骨折部位，直视下将骨折端复位，于股骨近端外侧安放合适长度的解剖型锁定板，沿股骨颈方向置入3枚锁定螺钉，3-4枚螺钉锁定远端，切口逐层关闭。
［1.3观察指标
［比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及髋关节功能恢复优良率
［1.4疗效标准
［依据Harris标准对髋关节功能进行评定：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，70分以下为差。
［1.5统计学方法
［采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
［2结果
［2.1两组部分观察指标比较
［3讨论
［股骨转子下骨折由于其特殊的解剖关系，临近人体最大的杵臼负重关节-髋关节，其治疗效果的好与坏直接关系到患者的生活质量，因此在临床上对该部位的骨折治疗提出了更高的要求，即治疗效果不但要满足临床的需要，更要满足人体的生物力学需求[2]。传统的锁定钢板和普通重建型髓内钉内固定的治疗方法很难对其进行有效地治疗，特别是对于斜形骨折的远端，很难达到满意的解剖复位，因而手术后并发症较多。对于股骨转子下闭合型长斜形骨折的患者，采用重建型髓内钉联合小切口钢丝捆扎手术方法，能够有效纠正骨折端的移位，较好地解决单纯的应力集中问题，能够最大限度减轻髓内钉负荷、降低了内固定物松动或折断的发生率。与传统锁定钢板固定比较，手术时间和骨折愈合时间均显著较短、髋关节功能优良率较高[3]。本研究也证实，观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节恢复优良率91.30%，显著优于对照组的68.11%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，重建型髓内钉联合大腿外侧小切口钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折，疗效显著优于单一锁定钢板治疗，且创伤小，患者恢复快，值得临床大力推广及应用。
［参考文献：
［[1]曾立军，谢京平，郭光宇，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（3）：136-137.
［[2]王春生.防旋型股骨近端髓内钉与股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国农村卫生，2016，22（100）：81.
［[3]卢晓光，侯玉波，张立明，等.重建型髓内钉联合钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（7）：745-747.