乳腺MRI对导管性和段性强化病变的诊断与鉴别诊断价值

论文摘要

目的：本课题旨在分析乳腺非肿块性病变中最常见的导管性及段性强化病变的MRI表现,探讨乳腺MRI对此类病变的诊断及鉴别诊断价值,以期为临床制订个体化诊疗方案提供可靠的影像学参考。资料与方法：回顾性分析112例经手术病理证实的、在乳腺MRI上表现为导管性及段性强化的患者资料,对MRI图像分析依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统MRI （BI-RADS-MRI）标准,包括病变的形态学表现、内部强化特征、时间-信号强度曲线类型、脂肪抑制T2WI与正常乳腺组织相比较的信号强度和DWI上的ADC值表现。病理诊断依据WHO乳腺肿瘤分类（2003）标准。将MRI表现与相应的组织病理学表现进行对照分析。MRI检查均在GE 1.5T Signa Infinity EXCITEⅡ磁共振扫描仪上进行,应用4通道乳腺专用相控阵表面线圈,所有数据测量及图像处理在GEAW4.2工作站上利用FunctoolⅡ软件完成。对所测数据应用SPSS16.0软件包进行如下统计学分析：（1）b值为1000s/mm2,计算导管性及段性强化病变中良、恶性病变的平均ADC值,采用独立样本t检验比较其差异是否具有统计学意义；（2）时间-信号强度曲线类型（ⅠⅡ、Ⅲ型）、内部强化方式（均匀、不均匀）、脂肪抑制T2WI信号强度（等、高）的比较采用χ2检验。以P<0.05认为差异具有统计学意义。对导管性和段性强化病变计算其阳性预测值。结果：112例乳腺MRI表现为导管性及段性强化的患者中,37例表现为导管性强化,75例表现为段性强化；恶性病变95例（85%）,良性病变17例（15%）。37例表现为导管性强化病变包括恶性病变29例（非特殊型浸润性导管癌16例,导管原位癌11例,浸润性微乳头状癌1例,混合型粘液腺癌1例）,其中导管原位癌或以导管原位癌成分为主的病变占38%；良性病变8例（囊性增生病伴乳头状瘤病3例,导管上皮增生2例,不典型增生1例,慢性炎症1例,腺管型腺病1例）。在b值为1000 s/mm2的DWI图上37例导管性强化病变均呈稍高或高信号,良性病变和恶性病变的平均ADC值分别为（1.24±0.21）×10-3mm2/s和（1.33±0.26）×10-3mm2/s,两者之间的差异无统计学意义（t=1.653,P=0.105）。37例导管性强化病变中27例TIC表现为Ⅰ型（73%）,其中20例为恶性病变,7例为良性病变；5例TIC表现为II型（13.5%）,其中4例为恶性病变,1例为良性病变；5例TIC表现为III型（13.5%）,全部为恶性病变。良、恶性病变的时间-信号强度曲线类型的差异无统计学意义（x2=0.564,P=0.56）。关于内部强化特征,37例导管性强化病变中25例表现为病变内部强化信号均匀,其中恶性病变21例,良性病变4例；12例表现为不均匀强化,其中恶性病变8例,良性病变4例,良、恶性病变的内部强化特征差异无统计学意义（x2=0.394,P=0.39）。37例导管性强化病变中22例在脂肪抑制T2WI上表现为等信号,其中17例为恶性病变,5例为良性病变；15例表现为高信号,其中12例为恶性病变,3例为良性病变,良、恶性病变的脂肪抑制T2WI信号强度的差异无统计学意义（x2=1.0,P=1.0）。75例乳腺MRI表现为段性强化病变包括恶性病变66例,其中非特殊型浸润性导管癌37例（4例以导管原位癌成分为主,2例伴浸润性微乳头状癌）、导管原位癌23例（5例伴微浸润）、乳头状瘤癌变2例（1例局限于导管内）、浸润性小叶癌2例（其中1例伴导管原位癌成分）、浸润性筛状癌1例（伴导管原位癌成分）,浸润性微乳头状癌1例,导管原位癌或以导管原位癌成分为主的病变占45%；良性病变9例,其中慢性炎症4例,囊性增生病3例,大汗腺化生1例,腺病1例。在b值为1000 s/mm2的DWI图上75例段性强化病变均呈稍高或高信号,良性病变（9例）和恶性病变（66例）的平均ADC值分别为（1.26±0.21）×103mm2/s和（1.28±0.31）×10-3mm2/s,两者之间的差异无统计学意义（t=1.245,P=1.115）。75例段性强化病变中,41例TIC表现为I型（54.6%）,其中35例为恶性病变,6例为良性病变；17例TIC表现为II型（22.7%）,其中16例为恶性病变,1例为良性病变；17例TIC表现为III型（22.7%）,其中15例为恶性病变,2例为良性病变,良、恶性病变时间-信号强度曲线类型的差异无统计学意义（x2=1.0,P=0.81）。75例段性强化病变中9例内部强化信号均匀,其中恶性病变8例,良性病变1例；66例内部强化信号不均匀,其中恶性病变58例,良性病变8例。良、恶性病变内部强化特征的差异无统计学意义（x2=1.0,P=1.0）。在75例乳腺MRI表现为段性强化病变中,38例于脂肪抑制T2WI呈等信号,其中恶性病变32例,良性病变6例；37例呈高信号,其中恶性病变34例,良性病变3例,良、恶性病变的脂肪抑制T2WI信号强度的差异无统计学意义（x2=0.481,P=0.46）关于乳腺MRI表现为导管性和段性强化病变提示恶性病变的阳性预测值方面,本研究结果表明段性强化征象较导管性强化更具有较高的阳性预测值,它们分别为88%和78%。结论：乳腺MRI表现为导管性和段性强化的非肿块性病变是乳腺MRI诊断难点,依据对肿块性病变的MRI诊断原则（如时间-信号强度曲线和ADC值指标）不能对其进行良恶性鉴别诊断,而形态学表现即沿导管或段性强化较其他诊断指标更具有意义。本研究结果表明乳腺MRI表现为导管性或段性强化的非肿块性病变多见于恶性病变（112例乳腺MRI表现为导管性或段性强化的患者中,恶性病变为95例,占85%）,其中导管原位癌或伴有导管原位癌成分的乳腺癌占所有恶性病变的43.1%；而导管性和段性强化病变对乳腺癌阳性预测值方面的两者比较结果,则提示段性强化征象较导管性强化更具有较高的阳性预测值。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 乳腺MRI对导管性和段性强化病变的诊断与鉴别诊断价值
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述 乳腺MRI表现为导管性强化及段性强化病变的研究进展
• 综述参考文献
• 致谢