王月平上海市宝山区中医医院(上海200051)
［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0112-01
脂肪肝是内科常见病、多发病之一。2007年6月～2010年10月，采用自拟健脾益肾活血方治疗脂肪肝72例，经治疗后临床和各项试验指标观察，有较满意的疗效，现总结如下。
1临床资料
1.172例脂肪肝患者均来自我院内科门诊。男性60例，女性12例；年龄26～56岁；有饮酒史36例；伴乙型肝炎4例；伴高血压病6例。
1.2诊断标准：
1.2.1症状：有不同程度的乏力、纳差、肝区胀满、隐痛、腹胀食后为甚、胃脘满闷不适、大便不爽；
1.2.2有肝脾肿大，部分有肝掌、蜘蛛痣，形体肥胖；
1.2.3B超检查显示肝脏饱满，肝内光点密集、增粗、回声增强，小血管显示欠清，肝后缘回声衰减，或腹部CT提示脂肪肝者；
1.2.4肝功能检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度或中度增高；
1.2.5总胆固醇（TC）≥6.00mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.60mmol/L。因糖尿病、药物所致脂肪肝除外。
2治疗方法
所有患者均：
2.1适当休息，ALT≥100U/L时，以休息为主，ALT＜100U/L或正常后，可适当活动；
2.2控制饮食，以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白质饮食为主；
2.3禁止饮酒。
采用自拟健脾益肾活血方：白术10g，薏苡仁20g，何首乌10g，枸杞子15g丹参30g，泽泻20g，郁金15g。随症加减：湿热蕴接者，加茵陈20g；肝郁气滞者，加柴胡10g，白芍15g；脾虚痰阻者，加茯苓15g，制半夏10g，瘀血内结者，加姜黄10g；肝肾不足者，加桑寄生15g。每日服1剂，分2次服，每次服150ml。连服8周。
3治疗结果
3.1疗效判定标准：临床治愈；症状及体征消失，ALT、AST、TC、TG正常，B超肝脏形态及回声恢复正常，小血管显示清晰。显效：症状、体征明显好转，ALT下降2/3以上，AST下降1/2以上，血脂下降20%～30%，B超肝脏后缘回声衰减明显减轻。有效：症状、体征好转，ALT下降1/2以上，血脂未下降，B超肝脏后缘回声衰减减轻。无效：未达到上述标准者。
3.2治疗后患者症状变化情况：治疗后症状消失者22例，减轻者46例，无变化者4例。
3.3治疗后患者ALT、AST变化情况：治疗后ALT、AST正常者26例，ALT下降1/2以上者40例，ALT下降1/2以下者6例。
3.4治疗后患者血脂变化情况：治疗后血脂正常者20例，下降者40例，未降者12例。
3.5治疗后肝脏B超变化情况：治疗后B超肝脏形态及回声正常，小血管显示清晰者18例，B超肝脏后缘回声衰减减轻者50例，回声衰减无变化者4例。
3.6治疗后总疗效：临床治愈、显效、有效、无效病例分别为16例、36例、10例、10例。总有效率为86.1%。
4讨论
脂肪肝是指各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝脏细胞内脂肪蓄积，主要为甘油三酯过多的一种病理状态。与营养不平衡、长期饮酒、病毒感染、遗传代谢因素有关。属中医学“胁痛”、“积聚”范畴。其病因病机为饮食失节、情志郁结、病后失调等导致脾虚肝郁、痰湿内阻、瘀血内结所致。其源于脾，其本在肾。痰、湿、瘀、积为本病主要病理基础，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。故以健脾益肾活血化瘀为基本治则。方中白术、薏苡仁健脾助运燥湿化痰；何首乌、枸杞子补益肾脏，助脾运化；丹参、郁金活血化瘀，通络消积；泽泻渗淡利湿。共奏健脾益肾活血之功效。全方消中寓补、补中有消，祛邪不伤正，扶正不留邪。现代药理学研究证实方中多味中药具有抗脂保肝作用。何首乌中的均二苯烯成分能使血液游离脂肪酸、转氨酶及肝脏过氧化脂质含量显著下降，其中的蒽醌化合物能促进肠蠕动，抑制胆固醇在肠道的再吸收。丹参具有改善肝脏微循环，增加肝细胞的营养和供血的作用，可促使肝内脂质氧化，而降低肝脏的脂肪蓄积。泽泻能改善肝脏的脂肪代谢，通过影响抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收而影响内源性胆固醇代谢、抑制甘油三酯的肝内合成。健脾益肾活血方既符合辩证施治的原则，又结合了现代药理研究，能调节血脂代谢，保护肝脏功能，改善临床症状及体征。临床观察未见明显副作用。