论文摘要
目的:通过观察卡维地洛对兔急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后校正QT间期离散度(QTc interval dispersion,QTcd)和室颤阈值(ventricular fibrillation threshold,VFT)的影响,探讨卡维地洛对AMI后兔室性心律失常的影响,进而探讨卡维地洛抗室性心律失常的机制。方法:36只家兔分为三组:(1)假手术组(只行开胸术,不结扎冠状动脉,生理盐水5ml/d灌胃1周);(2)心肌梗死组(结扎冠状动脉左室支,生理盐水5ml/d灌胃1w);(3)卡维地洛预处理组(结扎冠状动脉左室支,并在术前给予卡维地洛3.3 mg.kg-1.d-1灌胃1周)。分别于手术前和手术后即刻、1小时、4小时、24小时、1周、2周描记十二导联心电图,测量QTcd。于术后2周采用S1S2程序刺激方法(刺激周期长度为100ms),诱发室速或室颤,测量室颤阈值,记录室颤诱发率及恶性心律失常(包括室速和室颤)诱发率并且测量血清镁浓度。结果:1假手术组:组内各时间点QTcd无统计学差异, (P>0.05),三组间手术前QTcd无统计学差异, (P>0.05),手术后各时间点QTcd均低于心肌梗死组及卡维地洛预处理组,(P<0.05);术后2周时室颤阈值、血清镁离子浓度,均高于心肌梗死组,但与卡维地洛预处理组无差异;室颤诱发率、恶性心律失常诱发率低于心肌梗死组,(P<0.05),但与卡维地洛预处理组之间无差异,(P>0.05)。2心肌梗死组:组内除手术24小时外的各时间QTcd均明显高于手术前,(P<0.05),QTcd在AMI后24小时内较术前呈明显升高趋势,1周、2周时逐渐回落,但仍较假手术组高,手术后各时间点的QTcd均明显高于假手术组,(P<0.05);手术后2周时室颤阈值、血清镁离子浓度明显低于假手术组和卡维地洛预处理组,(P<0.05);室颤诱发率、恶性心律失常诱发率高于卡维地洛预处理组和假手术组,(P<0.05)。3卡维地洛预处理组:组内除手术24小时外的各时间QTcd均明显高于手术前,(P<0.05),QTcd在心梗后24小时内较术前呈明显升高趋势,1周、2周时逐渐回落,但是升高程度较心肌梗死组低,(P>0.05);在2周之前的五个时间点QTcd (手术后即刻和术后1小时、术后4小时、术后24小时、术后1周)显著高于心肌梗死组,(P<0.05),而2周时两组之间无差异;术后2周室颤阈值、血清镁离子浓度高于心肌梗死组,(P<0.05),但与假手术组无差异,(P>0.05);室颤诱发率、恶性心律失常诱发率均低于心肌梗死组,(P<0.05),但与假手术组无差异,(P>0.05)。4 QTcd与室颤阈值的关系:将36只兔的QTcd与室颤阈值做直线相关及直线回归,结果显示两者呈直线负相关,相关系数为-0.6458。根据回归方差分析,显示两者亦有直线回归关系。Y (QTcd)和X (VFT)的直线回归方程:QTcd=113.001–6.414VFT。QTcd和室颤阈值相关线图见Fig.10,QTcd和室颤阈值直线回归散点图见Fig.12,QTcd和室颤阈值直线回归直线图见Fig.13。结论:卡维地洛能有效地降低心肌梗死兔的QTcd,升高室颤阈值,降低恶性心律失常的发生率。QTcd可作为恶性心律失常的预测指标之一。卡维地洛能升高血清镁离子浓度,减轻镁离子降低对心律失常的不利影响。
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