赖劲东王略杨娟（四川省遂宁市第一人民医院629000）
【摘要】目的比较小切口皮下修剪加搔刮术和梭形全切术治疗腋臭的临床疗效、并发症、美容效果和远期效果。方法采用患者自愿原则，应用小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭48例，梭形全切术治疗腋臭40例。结果两组临床有效率均为100％，并发症发生率分别为4%和10%。结论两种治疗方法相比，临床疗效无显著性差异；小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭比梭形全切术治疗腋臭的并发症发生率低；远期观察前者相较于后者更不易于复发，且术后小切口较梭形切口瘢痕美观，患者满意度更高。
【关键词】腋臭小切口修剪术搔刮术
腋臭亦称“狐臭”，是美容皮肤科常见的疾病。主要是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而发出异常臭味。目前治疗腋臭主要有非手术方法和手术方法。手术主要是切除或切断大汗腺导管，阻止大汗腺分泌物排出，从而达到消除臭味的目的。手术方法主要有：毛区单纯梭形切除术即全切除术；“Z”形成形术或“s”形皮瓣真皮切除术；腋窝抽吸法等。我科于2005年以来应用小切口皮下修剪加搔刮和梭形切口治疗腋臭治疗腋臭患者88例，有关临床疗效、并发症方面问题讨论如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共88例患者，男22例，女66例，年龄16-48岁。平均24岁。有家族史者88例，曾治疗者17例（应用微创治疗者11例，激光治疗者5例，注射药物者2例）。所有患者未见重要脏器功能障碍，无凝血功能异常。将患者采用自愿原则分为两组：小切口皮下修剪加搔刮组48例，男10例，女36例；梭形全切组40例，男12例，女28例。
1.2手术方法
1.2.1术前设计
小切口皮下修剪加搔刮组：患者取仰卧位，双上臂上举外展掌心向上置于头侧，使腋部完全暴露，剃除腋毛，于腋毛区边缘外0.5CM以龙胆紫标出椭圆形剥离范围，于在画线区中央沿皱壁画一长约1.5CM长切口线。梭形全切组：双上臂上举外展掌心向上置于头侧，使腋部完全暴露，剃除腋毛，以龙胆紫标出腋毛区范围。
1.2.2局麻液的配制
2%利多卡因10ML+0.9%生理盐水40ML+0.1肾上腺素0.1ML+布比卡因10ML。
1.2.3手术操作
1)小切口皮下修剪加搔刮组手术野常规消毒铺巾、用配制的局麻液行局麻后，按设计线切开皮肤及皮下组织，先用一个蚊式弯止血钳于距真皮约0.5CM的皮下脂肪层钝性分离设计区的皮瓣，将切口两侧皮肤各缝一牵引线，提起切口近端皮缘，以左手中食两手指顶住绷紧皮瓣，用中号钝直组织剪仔细剪除皮瓣上的脂肪、皮脂腺、毛囊及汗腺，彻底剪断汗腺、皮脂腺导管，然后再用腋臭专用刮匙将部分残留于真皮下的组织刮净，再从切口处将游离无活力的的脂肪组织清除干净，若患者肥胖脂肪较厚都再剪去薄层脂肪，用于纱布拭净皮下，彻底止血，于腋区切数个引流口以防术后血肿。0.9%生理盐水冲洗手术区域，抽去牵引线，0号丝线缝合切口两针，再在画线周边用1号丝线缝合10～12针，缝线留着打包用，先垫凡士林纱布，再填松软纱布打包。同法处理对侧，术毕用弹力绷带绕颈后横“8”字固定。2)梭形全切组手术野常规消毒铺巾、用配制的局麻液行局麻后，按设计线梭形切开皮肤及皮下组织，全切除设计梭形区域，其深度以带少量脂肪为宜，彻底止血逐层缝合皮下组织和皮肤。术后覆以消毒纱布、棉垫、加压包扎。
1.2.4疗效判断标准
①痊愈：近闻无臭味；②显效：近闻有轻度臭味，远闻无臭味；③无效：术前术后无变化。
1.2.5统计学处理
采用SPSS13.0软件，对组间计数资料比较使用卡方检验，P<0.05被认为所检验的差别有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
患者术后随访6个月，小切口皮下修剪加搔刮组总有效率100％，痊愈45例，显效3例。梭形全切组总有效率100％，痊愈34例，显效6例。经统计学处理两种方法临床疗效无显著性差异。见表1:
表1两组疗效对比{例[%]}
2.2并发症比较
小切口皮下修剪加搔刮组有l例出现皮下血肿，1例出现切口延迟愈合；梭形全切组4例出现延迟愈合，两组愈合后均为轻度瘢痕挛缩，不影响活动。
3讨论
腋臭的外科手术有多种方法，传统的梭形切除缝合、肿胀抽吸、皮下搔刮和皮x下修剪等。彭友林等[1]对腋臭的四种方法进行了方法比较，认为腋臭皮下修剪术是目前理想的手术方法。小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭有如下优点：（1）剪剥同时配合专用刮勺的搔刮，能彻底地清除汗腺、脂肪、毛囊，其疗效肯定，手术远期效果确切，一次性治愈率高；（2）切口沿皱襞走向保持了皮肤的完整性，术后切口隐蔽，瘢痕不明显，不影响肩关节外展和上抬；(3)术中借鉴了吸脂术的肿胀麻醉技术，使皮下脂肪层肿胀扩大，能减少手术操作对腋下深部组织的误伤，且麻醉效果确切，术中完全无痛；(4)术后对整个皮瓣区行补丁样缝合，减少因绷带松脱所致的血肿，皮瓣坏死等并发症，还可缩短弹力绷带加压时间，减少恢复期的不适症状；（5）去除腋臭的同时，一并去除了腋毛，深受女性患者的欢迎。同时因该手术切口长度仅1.5cm，剪除汗腺、脂肪、毛囊的过程基本是在盲视下操作，需要一定的手术技巧，但在皮下脂肪层充分肿胀扩大的基础上，操作较简单，一般术者均能较快掌握该技术。梭形全切手术操作简便，术野暴露充分，但术后发生延迟愈合的几率较高，切口瘢痕相对明显，易发生瘢痕挛缩，影响美观。与前者相比，小切口皮下剪剥加搔刮法在手术操作时难度较大，皮瓣血运欠佳。但术后愈合效果较好，切口瘢痕隐蔽，不易发生瘢痕挛缩。
总之，小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭，具有远期疗效确切，一次性治愈率高，术中无痛苦，创伤小，恢复快，安全性高等优点，值得推广运用。
参考文献
[1]彭友林，唐有建，孙诗宾.腋臭的四种手术方法比较[J]中国美容医学，2002，11（2）：110-111.