陈英
（湖北医药学院附属随州医院随州中心医院湖北随州441300）
【摘要】报告腰椎间盘摘除术2086例，术后发生脑脊液漏38例的护理体会；密切观察伤口渗出和引流量；早期发现脑脊液漏。一旦确诊，患者应交替采用俯卧位和侧卧位。拔除引流管，消毒薄膜粘紧伤口，局部加压砂袋，必要时采用加密缝合。加强病人心理护理，减轻病人高度紧张、忧虑等心理障碍。加强预防感染的护理，减少感染的发生。
【关键词】腰椎间盘摘除术;脑疹液漏;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0171-02
我院自1996年2月～2009年2月采用小切口开窗摘除椎间盘突出2086例，术后发生脑脊液漏38例，占1.8%。现将其护理体会报告如下。
1.临床资料
术后发生脑脊液漏的患者例，其中男26例，女12例，年龄23～72岁。术中见有硬脊膜损伤者63例，损伤＜0.5cm的25例，术后未见脑脊液漏，损伤〉0.5cm的38例均发生脑脊液漏，脑脊液负压引流量为280～900ml，平均682ml，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，每日观察引流量有逐渐增强趋势，引流液逐渐变清。引流管不通畅者，脑脊液沿着切口处溢出，浸湿切口敷料，严重时可浸湿衣服和被服，颜色为淡黄色。脑脊液漏的腰椎分布节段为：腰3-4椎间盘手术6例，腰4-5椎间盘手术21例，腰5骶椎间盘手术11例。经过保守治疗，治愈率为100%。
2.护理
2.1心理护理
出现脑脊液漏后，病人精神高度紧张，多顾虑伤口不能愈合。要向病人解释外漏脑脊液类似于血浆，身体每天可以自生脑脊液，外漏一些对生命无影响，经过临床医师处理，可痊愈。
2.2体位的护理
临床上出现脑脊液漏者应及时改变病人体位，由原来的平卧或侧卧改为俯卧，俯卧时间为1小时，然后改侧卧10分钟，依次交替进行。直到脑脊液漏痊愈，在脑脊液漏未愈合前禁止病人下床活动。
2.3切口的护理
脑脊液外漏浸湿切口敷料，在潮湿环境下，伤口易感染。首先要拔除引流管，经常更换敷料，脑脊液漏出较多者采用消毒薄膜粘紧伤口，必要时可加密缝合，伤口局部加压砂袋，砂袋重量为1.5kg，防止发生压疮。伤口处皮下积聚有脑脊液时，可行局部加压包扎，让脑脊液自行吸收。
2.4脑脊液漏的观察
密切观察伤口和引流液的量、颜色以及伤口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键。引流液的量明显增多，颜色呈淡黄，可确诊脑脊液漏。腰椎滑脱或峡部裂在手术减压。同时，使用同种导体骨植入后出现免疫反应，伤口出现肿胀，引流量也明显增，但引流液呈较稠厚不透明的液体，应注意鉴别。
2.5预防感染护理
首先应经常更换伤口敷料，保持伤口干燥，经常更换床上被服，保持床单位清洁。术后发生脑膜炎者，及时做细菌培养和药敏试验，按细菌性脑膜炎处理，行腰椎穿刺，鞘内注射抗生素。切忌伤口反复穿刺抽吸，防止医源性感染。同时注意保持病室空气清新，温度、湿度适宜，预防呼吸道感染。
2.6生命体征的观察
观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸。若血压偏低，脉搏增快，可静滴生盐水，病人头痛头错严重时，输入生理盐水1000～1500ml，并适当给予镇静药物。
2.7饮食护理
让病人进食含纤维素多的蔬菜或者口服大黄苏打片，以软化大便，保持大便通畅，除低腹内压，有促进脑脊液漏愈合的作用。