邹兰英董会夏波谢克
（长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院湖北荆州434000）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1604-01
子宫脂肪瘤是发生于子宫的良性间叶性肿瘤，罕见，国内、外仅见少数病例报道，临床表现与子宫肌瘤相似，术前极易误诊。本文收集1例病例，对该疾病的临床表现、病理组织学形态进行总结、分析，并结合相关文献对其诊断及治疗方案加以分析探讨，以提高对本病的认识。
1临床资料
1、1一般资料：
患者，女，63岁，既往月经正常，已绝经12年，G5P3，因绝经后间歇性阴道出血3月入院。查体：一般情况好，腹平软，无压痛。妇检：外阴已婚已产型，宫颈萎缩，阴道内有血性粘液样物质，扪及盆腔肿物直径约6cm大小，子宫增大如孕3月大小，双附件区未扪及异常。盆腔彩超示子宫大小10cm×9cm×7cm，内膜线清晰，内膜厚3mm，子宫后壁可见一大小约5cm×3cm×3cm的实性包块，界限清楚，内可见强回声，考虑为子宫肌瘤。入院后行全子宫及双附件切除术。切除组织全部送病理检查。
1、2病理资料：
全子宫大小9cm×8.5cm×7cm，肌壁间可见一淡黄色肿块，界限清楚，大小约4.5cm×2.5cm×2.5cm，切面实性，均匀淡黄色，质软，油腻感，无出血、坏死。镜下：肿瘤由片状成熟脂肪细胞构成，脂肪细胞大小不一，胞核小，位于细胞边缘，胞浆内含脂滴，未见脂肪母细胞、纤维细胞及平滑肌细胞，肿瘤外被薄层包膜为少量纤维组织。病理诊断：子宫脂肪瘤。免疫组织化学染色：脂肪组织表达S-100蛋白、Vimentin阳性。
1.3.随访：
术后至今约2年未见复发和恶变，患者一般情况好。
2讨论
子宫脂肪瘤是一种发生于子宫的良性间叶性肿瘤，罕见，发生率为0.03%-0.12%。好发于绝经后妇女。多数患者无明显症状，于体检时发现，部分患者表现为绝经后出血、下腹部坠胀、腹痛、尿频等。子宫脂肪瘤多发生于子宫体部，可位于肌壁间、粘膜下、浆膜下。术前易误诊为子宫平滑肌瘤、卵巢畸胎瘤或恶性肿瘤。子宫脂肪瘤可合并子宫平滑肌瘤及子宫内膜异位症，常单发。亦有合并子宫颈癌的报道［1]。肿瘤常为界限清楚结节，易与子宫体剥离，肿瘤大小不等，切面实性，淡黄色，质软，油腻感，一般无出血、坏死。镜下见肿瘤主由成熟脂肪细胞构成，细胞无异型性，肿瘤内无平滑肌细胞。
脂肪组织不是子宫的固有组织，其来源目前还不清楚，有多种说法，由平滑肌细胞直接化生为脂肪细胞［起源于子宫多分化潜能的间叶细胞。胚胎细胞残余异位，脂肪细胞在手术中带入子宫壁，增殖的血管周围脂肪细胞伴随血管进入子宫［2]。本文认为因绝大部分发生于绝经后妇女，可能与雌激素水平缺乏有关。
无临床症状的子宫脂肪瘤可不进行手术治疗［3]，所以术前临床诊断显得很重要，尤其要与恶性病变鉴别。术前通过B超，CT，MRI等可提高诊断［4]，子宫脂肪瘤的病理诊断依据为肿瘤全部由脂肪细胞组成，没有平滑肌成分。当其中杂有平滑肌成分时应与子宫脂肪平滑肌瘤鉴别。
伴有症状的子宫脂肪瘤的治疗以手术切除为主，大多数行全子宫及双附件切除术，一般呈良性临床经过，预后良好，未见复发或恶变。
参考文献
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［4］FernandesH,NaikCN,SwethadriGK,etal.Purelipomaoftheuterus:ararecasereport［J].IndianJPatholMicrobiol.2007,50(4):800-801.