陈淑梅（黑龙江省巴彦县中医院151800）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0422-02
【摘要】智力低下是指在生长发育期间内智能明显低于同年龄平均水平，伴适应能力差或缺陷，又称智能落后、迟缓和弱智。泛指大脑发育不全、神经发育不全或大脑损伤而智力发育障碍。隶属于中医文献中的痴呆、白痴、呆病、五迟、五软、胎弱、胎怯等范畴。
出生后渐见病态者为先天不足，肝肾亏损；温热病后失调或有产伤、外伤史，属后天失养，痰瘀为患。病与肾、肝、心、脾有关。兼行迟为肝肾亏损，语迟为心血不足，神呆迟钝为心肾不足，形疲肢软属脾，神志失常、烦躁不安属肝。先天因素以虚证为主，后天因素以实证为多，或虚中夹实。
【关键词】儿童智力低下中医治疗
一临床资料
资料均来自我院中医儿科患者30例患儿中男12例，女18例；年龄最小4岁，最大12岁，平均9岁8个月；智力低下轻度11例，中度19例。患儿病因复杂，就医前均经医院相关科室确诊为轻、中度智力低下，且经多方治疗效果不明显而来我科就诊。
二证治方药
(一)肾肝亏损，髓海不足
治法：滋补肝肾，填髓养脑。
方剂：左归丸(《景岳全书》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。
药物：熟地10g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，牛膝10g，鹿角胶6～10g(烊冲)，河车粉3g(分冲)，龟甲胶6～10g(烊冲)。
方义：熟地、山萸肉、山药滋补肾阴，枸杞子、菟丝子平补肾气，杜仲、牛膝强筋壮骨，当归和血养肝，鹿角胶、龟甲胶、河车粉为有血情肉之品，可填髓养脑，大补精血。
加减：阳虚者加巴戟天、肉苁蓉温肾，阴虚加天冬、麦冬、石斛养阴，语迟者加菖蒲、远志通心窍。
变通法：用河车八味丸(《幼幼集成》)，即金匮肾气丸加麦冬、五味子、河车、鹿茸，壮阳补肾，通窍养脑。
(二)心肾两虚，神志失养
治法：补心养血，益肾生精。
方剂：地黄饮子(《宣明论方》)加减。
药物：熟地10～15g，山萸肉10g，麦冬10g，石菖蒲10g，炙远志6g，益智仁10g，五味子10g，石斛10g，茯苓15g，肉苁蓉10g，肉桂3g，巴戟天10g，白芍10g，当归10g。
方义：熟地、山萸肉益肾养阴，肉苁蓉、巴戟天补肾温阳，麦冬、五味子补心阴，益智仁开心智，石菖蒲、远志通心窍，肉桂通肾阳，石斛养胃阴，白芍、当归补肝血。
加减：夜卧不宁，惊叫啼哭者加生龙牡、磁石镇惊；行动障碍加牛膝、杜仲、川断、木瓜壮筋骨。
变通法：若烦闹不安，行为冲动，心神不安，可用孔圣枕中丹(《千金要方》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减，药用甘草、小麦、枣仁、远志、菖蒲、龙骨、龟甲、琥珀、珍珠粉、丹参等，安神镇惊、通窍益智。若精乏髓枯，难以教育，不通人事，生活无法自理，神识不明者，用河车大造丸(《医方集解》录吴球方)加减，药用河车、鹿角、龟甲、熟地、天麦冬、牛膝、杜仲、党参、茯苓等，可长期服用丸散二剂，以补养先天。
(三)心血不足，神失所养
治法：补血养心，益智开窍。
方剂：菖蒲丸(《医宗金鉴》)合人参养荣汤(《局方》)加减。
药物：黄芪10～15g，党参10g，白术10～15g，茯苓15g，当归10g，白芍10～15g，熟地10g，远志6g，麦冬10g，龙眼肉10g，五味子6～10g，石菖蒲10g。
方义：当归、熟地、白芍、龙眼肉补血，黄芪、党参、白术、茯苓益气，远志、菖蒲通窍，麦冬、五味子养心。
加减：纳少便溏加山药、砂仁健脾和胃，肾虚不足加杜仲、益智仁、补骨脂补肾，涎多不能自收者加诃子、芡实收敛。
变通法：可用归脾汤(《济生方》)合远志丸(《济生方》)加减，药用远志、菖蒲、龙齿、茯神、人参等补益心脾，益智开窍。
(四)痰浊蒙蔽，心窍失灵
治法：涤痰泄浊，通窍益智。
方剂：温胆汤(《千金要方》)加减。
药物：法半夏10g，陈皮6g，石菖蒲10g，炙远志6g，竹茹10g，枳实6g，龙齿10g(先煎)，琥珀粉3g(另冲)。
方义：石菖蒲、远志开窍，琥珀粉、龙齿重镇，半夏、陈皮、竹茹、枳实理气和胃化痰泄浊。
加减：痰火上扰，烦躁不安，苔黄者加黄连、木通清心火；痰湿重而胸闷脘痞、苔腻者加天竺黄、陈胆星涤痰；见瘀血者，加红花、桃仁、丹参化瘀。
变通法：心肝火旺者，可用泻心导赤散(《医宗金鉴》)合珍珠散(经验方)加减，药用生地、黄连、麦冬、茯神、大黄、珍珠、羚羊角等清心泻肝、镇静开窍。神志失常者，可用服蛮煎(《景岳全书》)，生地、石斛、丹皮、麦冬、木通、丹皮、竹叶等，养阴清心。
(五)瘀阻脑络，神明失聪
治法：活血化瘀，通窍开络。
方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。
药物：桃仁10g，红花6～10g，赤芍10～15g，川芎10g，石菖蒲10g，生蒲黄6～10g(包)，丹参10～15g。
方义：桃仁、红花、丹参、蒲黄活血化瘀，赤芍、川芎和血通络，石菖蒲、蒲黄合用可化痰瘀而通心窍。
加减：四肢抽搐加天麻、钩藤、全蝎、僵蚕息风止痉，气血不足加黄芪、党参、生地、当归益气补血。
变通法：气虚血瘀用补阳还五汤(《医林改错》)加水蛭、菖蒲，益气化瘀。气滞血瘀者用血府逐瘀汤(《医林改错》)加郁金、菖蒲，理气活血。
[简易方药]
1.人参、蝉衣各3g，黄芪、灵芝、白术、五味子、僵蚕各6g，河车5g，狗脊、地骨皮、牡蛎、首乌各9g，研末。小于7岁3日总药量(g)=(年龄+1)×5；≥7岁3日总药量(g)=周岁数×5。将3日总药量分成3份，每日1份，用开水浸泡15分钟后，再煮沸片刻，滤汁分3次口服。
2.红参、白参各1.5g，龙眼肉、茯苓各10g，五味子、菖蒲各3g，山药15g，远志5g，陈皮6g。每日1剂，水煎服。
3.熟地、山萸肉、枸杞子、巴戟天、制首乌、黄精、杜仲、茯苓、猪脊髓、兔脑髓、党参各30g，黑芝麻、核桃肉各60g，砂仁(后下)12g，龟甲30g，厚朴15g。共煎去渣，浓缩，加冰糖、蜂蜜各350g收膏。每服1匙，日3次。
三针灸治疗
(一)毫针法
取穴：①百会、四神聪、神门、太冲；②通天、上星、风府、大陵、昆仑；③玉枕、内关、照海、精神情感区。每月更换一组穴位。
方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针20～30分钟。
疗程：隔日1次，3个月为1疗程。
(二)穴位注射法
取穴：①哑门、肾俞；②风池、足三里；③大椎、内关。交替应用，每次一组穴。
方法：头穴用乙酰谷酰胺，四肢躯干穴用活血注射液(含当归、红花、川芎、丹参)，每日每穴注射1～2ml。
疗程：隔日1次，10次为1疗程，用3～6个疗程。
(三)耳针法
取穴：①肾、脾、枕、神门、脑点、内分泌；②肾、脾、心、皮质下、脑干、枕；③肾、脾、肝、肾上腺、脑、额。单侧，两耳交替，每次用一组耳穴。
方法：王不留行敷贴.，每天自行按压3次，每次2～3分钟。
疗程：1周2次，3个月为1疗程。
参考文献
[1]不同治疗方法对智力低下儿康复结局的影响.《现代康复》2002年03期.
[2]儿童情绪障碍心理康复治疗.《丹东医药》2002年01期.
[3]儿童精神发育迟滞的康复治疗及其预后初探.《中国康复医学杂志》2003年01期.
[4]关于弱智、脑瘫患儿中西医治疗社区康复模式研究的设想《浙江中医药大学学报》2004年02期.