刘鹤鸣穆永旭(通讯作者)何俊峰李启民杨占君李旻辉
（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科014010）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0240-02
【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗子宫腺肌症的临床治疗效果。方法采用Seldinger技术，对65例确诊为子宫腺肌病的患者行双侧子宫动脉栓塞术，术后观察痛经程度、月经量、贫血、子宫及病灶体积的变化情况，并进行分析。结果本组65例患者均行双侧子宫动脉栓塞，技术成功率为100%，所有患者均未发生不良反应及并发症。术后随访6～12个月，51例（78.5%）病人3个月痛经症状消失，12例6个月痛经症状消失，2例无效，于术后3个月接受外科手术；所有病例的月经量均有不同程度减少，贫血病例血红蛋白恢复正常；子宫体积逐渐缩小，病灶明显缩小或消失。结论介入治疗是目前治疗子宫腺肌症的一种有效方法，值得临床应用。
【关键词】子宫腺肌症介入治疗子宫动脉栓塞
子宫腺肌症是临床上常见妇科疾病，主要发生在30岁以上的经产妇，可出现经期延长、剧烈痛经、性交痛等症状，多因子宫内膜基底层侵入子宫肌层所致。常规治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗疗程较长，且效果欠佳，病情易反复。手术治疗又需切除子宫，这使得部分患者特别是有生育要求的患者很难接受。子宫动脉栓塞术由于能保留子宫、方法简单、创伤小等优点已广泛应用于妇产科肿瘤。我院自2010年1至2012年6月对收治的65例子宫腺肌症妇女采用子宫动脉栓塞术介入治疗，取得了一定的临床疗效，现将有关资料总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月～2012年6月在我院妇产科住院的65例子宫腺肌症患者，年龄25～49岁，平均年龄35.5岁。均为已婚，其中已育53例，未育12例，病程1～6年。患者均有经期延长、经量增多、经期疼痛并呈进行性加重，经临床症状、B超或核磁共振确诊。其中26例经期异常；35例合并贫血，其中轻度贫血18例，中度贫血13例，重度贫血4例。65例患者均曾用各种中西药物治疗，但治疗效果不佳且不愿接受手术治疗。
1.2方法
1.2.1术前检查记录临床症状，行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及宫颈刮片检查，排除手术禁忌症。术前取下节育环。
1.2.2手术方法患者月经干净后3～7d接受子宫动脉栓塞术。局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，选取4F或5F子宫动脉导管分别插入左右两侧髂内动脉行DSA造影，明确子宫动脉开口，分析走行及供血情况。在导丝的引导下将导管超选择性的插入子宫动脉，再次造影证实病灶情况后，将聚乙烯醇微粒与适量造影剂和平阳霉素8mg混合配制成乳剂，在透视下缓慢注入子宫动脉，注入量根据注入后造影显示子宫细小分支明显减少及确认子宫动脉血流停滞或有血管铸型即可。最后以少量明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干，造影证实栓塞完全，子宫动脉未见显影。术后给予抗感染、镇痛治疗，留置尿管24h，术后一周出院，随访6～12个月。
2结果
本组患者均行双侧子宫动脉栓塞治疗，技术成功率为100%，所有患者均未发生不良反应及并发症。术后随访6～12个月，51例（78.5%）病人3个月痛经症状消失，12例6个月痛经症状消失，2例无效，于术后3个月接受外科手术。所有病例的月经量均有不同程度减少，贫血症状均有改善，在术后3～6个月血红蛋白恢复正常。B超复查显示，子宫体积逐渐缩小，部分可接近正常大小，病灶明显缩小或消失。
3讨论
子宫腺肌症是指子宫内膜组织在某种机制作用下侵犯或扩散至子宫肌层，形成子宫内膜增厚易位。一般治疗方法有药物治疗、手术治疗和介入治疗等多种方法。药物治疗需长期用药，不能消除病灶且副作用大；手术的方式只能切除子宫，很多患者难以接受，特别是有生育要求的患者。介入治疗有着其他方法无法比拟的优势和特点，特别适合于药物治疗无效或者不良反应大、无法继续进行药物治疗者，要求保留子宫及生育能力者，盆腔粘连手术困难者以及有其他疾病不能耐受手术者[1]。
子宫动脉栓塞后，病灶血管的供血被阻断，使发生异位的子宫内膜及病灶呈缺血、缺氧状态，进而发生坏死吸收，使病灶缩小甚至消失，从而使痛经症状得到缓解或消失。由于病灶缩小使子宫变软，子宫的体积和宫腔的面积相应减少，月经量也相应减少或恢复正常[2]。由于异位的内膜缺少基底层的支持，已坏死的病灶不能重新生长；而且异位的内膜发生坏死后，子宫因体积减小而压迫关闭原来的微小通道，使正常的子宫内膜失去了进入肌层通道的机会，大大降低了复发的可能性[3]。
综上所述，介入治疗子宫腺肌症保留了子宫和生育能力，且创伤小、恢复快、不易复发、症状改善明显，更容易为患者所接受。它的推广应用为子宫腺肌症的患者开辟了一条有效的治疗途径。
参考资料
[1]韩俊，王立章，王佳.介入治疗子宫腺肌症临床观察.浙江中西医结合杂志，2012,22（9）.
[2]王毅堂，徐惟，吴珂.子宫腺肌症介入治疗128例临床分析.当代医学，2009,15（11）.
[3]常惠梅.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症101例疗效观察.中外医疗，2011,3,