聊城市妇幼保健院妇产科
关键词：妊娠高血压；护理
妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病，是威胁母婴健康最常见的一种疾病，发病率可高达10%左右[1]，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后消失，多见于初产妇、多胎妊娠、贫血以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压孕妇.目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[2]。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。我院收治妊娠高血压综合征患者45例，通过精心护理并配合药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1一般资料
2014年1月至2016年10月，我院收治妊娠高血压综合征患者共45例，初产妇40例，经产妇5例，年龄23岁～41岁，其中轻度23例，中度19例，重度3例。
2观察和护理
2．1心理护理对于孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者，很容易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、没有耐心、容易生气等。科学证明，焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，对高血压病的治疗非常不利。对此，护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感［3］。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。
2．2环境护理妊娠高血压综合征一经确诊，患者会非常关注自己的病情变化，如果症状改善缓慢或者病情出现反复，会担心自己的病情能否得到控制，担心出现并发症，以及长期住院带来的经济上的负担，造成患者情绪低落，产生抑郁。抑郁症轻者外表如常，但内心有痛苦体现；重者可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等；有些患者常伴有神经官能症症状，如注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓、失眠多梦等症状。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望自责幻觉妄想、食欲不振、体重锐减，还有轻生的念头，造成严重的后果［4］。此时护士应给予患者充分的理解，给予心理上的支持并对其进行有效的疏导。鼓励说出内心的痛苦与烦恼、顾虑，用同情心去支持他、安抚他，帮助解决实际困难，消除后顾之忧，使其改善心境，提高信心，应密切注意观察病情变化。
2．3加强巡视注意观察摄入量，轻度及中度：应定时监测血压、脉搏、呼吸；重度：严密观察血压、脉搏、呼吸，准确记录24h出入水量，妊娠高血压综合征患者应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，应专人特护，留置尿管，送检尿常规，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，监测肾功能，输液时应注意滴速，以免输液过快，加重心脏负担。
2．4症状和体征的观察严密观察自觉症状，随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情加重，及时报告大夫，做好及时处理。患者对疾病及其并发症的忧虑越多，一些患者无法控制自己的思想和行动，从而产生了强迫症状。表现为注意力不集中、记忆力减退，对各种刺激反应变慢。护士应通过有意识的引导和训练帮助其恢复计算能力以及时间和地点的定向能力，对于记忆力减退明显者，可告知亲属提醒或建立备忘录
3讨论
3．1护理对象心理护理的对象是患者，主体则是医护人员和亲属，是通过他人对其进行的心理支持和帮助，解决患者心身症结，提高患者的信心和勇气，克服心理障碍，更好战胜疾病。在针对心身疾病开展心理护理时，首先要求医护人员及其亲属能够尊重和关心患者，建立起信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系，形成良好氛围.
3．2注意观察并发症发生重症患者应注意有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血（DIC）、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生，应该注意：询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥，避免长时间仰卧位，防止增大的子宫压迫下腔静脉，而引起子宫静脉压力升高，导致胎盘早剥；定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血，抽血时针头易堵塞，注射针孔出血等出血倾向；观察巩膜有无黄染，抽血查肝功能。
3．3注意观察药物不良反应
3.3.1硫酸镁正常孕妇血清镁离子浓度为0.175mmol/L～1mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17mmol/L～3mmol/L，如≥3mmol/L，可能发生镁离子中毒，即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。因此，使用硫酸镁治疗时，应确定膝反射存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每24h≥600ml。
3.3.2镇静剂服用安定后或静脉应用安定针后，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而发生意外。
3.3.3降压药用降压药物时，应严密监测血压，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调节药的滴速。
3.3.4利尿剂大量的利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做电解质检查和心电图，注意有无血液浓缩，血容量不足的临床表现。
3．4分娩期及产后的护理密切观察产程进展，尽量缩短第二产程。监测胎儿、胎心、胎动情况；第三产程应注意胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出。分娩后尽可能保持环境安静，限制探视和陪护人员，每2h～4h测量血压，注意观察子宫收缩和阴道流血量，2次/d擦洗会阴，预防感染，必要时给予抗生素治疗。
总之，除了对妊娠期高血压疾病孕妇进行有效治疗的同时，对其进行心理，休息，饮食以及加强保健方面的宣教等各个方面的护理可明显控制妊高症病情，从而达到提高产科护理质量的目的。
参考文献：
[1]段莉.护理干预对妊娠高血压综合征患者的影响[J].基层医学论坛，2010，14（2）：199.
[2]孙惠玲.妊娠期高血压综合征患者的临床护理[J].中国当代医药，2009，16（22）：127.
[3]姚芳传.情感性精神障碍［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：143146.
[4]周耀.采用HAD量表评价不孕症妇女心理状态［J］.护理学杂志，2005，20（20）：5266.