金爱莲贺醒(商丘市第一人民医院心脏急诊监护室CCU河南商丘476100)
[摘要]目的探讨基于微信平台区域协同救治对急性ST段抬高型心肌梗死患者的应用价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年5月在我院治疗的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，将2016年4月-2017年4月未采取基于微信平台区域协同救治的30例患者资料组成对照组，2017年5月-2018年5月给予基于微信平台区域协同救治的30例患者资料组成观察组。比较两组再灌注情况、住院费用、住院时间以及心功能指标。结果观察组FMC-to-B时间、D-to-B时间均短于对照组，住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，观察组LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于微信平台区域协同救治模式可有效缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注时间，利于改善心功能指标。
[关键词]急性ST段抬高型心肌梗死；基于微信平台区域协同救治；再灌注时间
EffectofregionalcooperativetreatmentbasedonWeChatplatformonreperfusiontimeofinterventionaltherapyforacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction
JinAilian,heXing(ShangqiuFirstPeople'sHospitalemergencyintensivecareunitCCUHenanShangqiu476100)
[Objective]toexplorethevalueofregionalcooperativetreatmentbasedonWeChatplatforminpatientswithacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction.Methodstheclinicaldataof60patientswithacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarctiontreatedinourhospitalfromApril2016toMay2018wereretrospectivelyanalyzed.Thedataof30patientswhoweretreatedinAprilApril2016-2017werenottakentoformacontrolgroupbasedonthecooperativetreatmentofWeChatplatform.InMayofMay2017,aregionalsynergisticrescuebasedontheWeChatplatformwasgiveninMayofMay2017.Thedataof30casesofthetreatmentweremadeupoftheobservationgroup.Thereperfusion,hospitalizationexpenses,lengthofstayandcardiacfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsthetimeandD-to-BtimeofFMC-to-Bintheobservationgroupwereshorterthanthecontrolgroup,thehospitalizationcostwaslowerthanthecontrolgroup,thetimeofhospitalizationwasshorterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thelevelofLVEDDintheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroupafter6months,andtheLVEFlevelwashigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusiontheregionalsynergistictreatmentmodelbasedonWeChatplatformcaneffectivelyshortenthereperfusiontimeofpatientswithacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarctionandimprovetheindexofcardiacfunction.
[Keywords]acuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction;regionalcooperativetreatmentbasedonWeChatplatform;reperfusiontime
急性ST段抬高型心肌梗死为心内科常见急症，具有病死率高、预后差等特征。早期、完全、快速开通梗死相关动脉，并进行再灌注治疗，为提高该疾病患者心功能、减少预后风险、降低病死率的关键所在[1]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为再灌注治疗的首选方案，但其对时间具有较强依赖性[2]。故采取有效干预手段以完善救治程序，节省转运、诊治时间显得尤为重要。基于此，本研究进一步探讨基于微信平台区域协同救治对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗再灌注时间的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2016年4月至2018年5月在我院治疗的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，将2016年4月-2017年4月未采取基于微信平台区域协同救治的30例患者资料组成对照组，2017年5月-2018年5月给予基于微信平台区域协同救治的30例患者资料组成观察组。观察组中男20例，女10例；年龄52-73岁，平均年龄（62.93±3.21）岁。对照组中男19例，女11例；年龄52-74岁，平均年龄（63.02±3.17）岁。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2入选标准（1）纳入标准：①发病至入院时间＜12h者；②典型胸痛时间＞30min者；③无抗凝治疗禁忌症者。（2）排除标准：①大动脉炎、桡动脉细弱者；②Allen试验阴性者；③表达障碍或精神疾病者；④严重肝功能不全者。
1.3方法对照组未采取基于微信平台区域协同救治，观察组采取基于微信平台区域协同救治：①将我院作为核心指挥中心，并将120急救系统作为急救纽带，将商丘地区无法进行急诊介入治疗的二级医院以及各级乡镇卫生院作为医疗网点，构建本地区基于微信平台的急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入救治系统；②发放健康知识宣传单、成立健康讲堂、通过公众号等推送健康知识；③当患者就诊时，二级医院、乡镇医院急诊科医师以及120接诊医师应严格按照相关要求，10min内完成12导联心电图检查，并将检查资料以及患者资料传至微信平台；④一经确诊，需立即联系救护车，将患者转至本院，若患者发病时间＜12h，则立即启动急诊介入治疗方案，并通知相关医师给予患者300mg阿司匹林（修正药业集团股份有限公司，国药准字H22020983）、180mg替格瑞洛（阿斯利康，注册证号H20120486），随后经绿色通道送于导管室；⑤若发病时间＞12h，送至心脏急诊监护室。
1.4评价指标①记录两组首次医疗接触-球囊扩张时间（FMC-to-B时间）、进门-球囊扩张时间（D-to-B时间）、住院费用以及住院时间。②入院前及术后6个月，采用彩超测定两组左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）。
1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1再灌注情况、临床指标观察组FMC-to-B时间、D-to-B时间均短于对照组，住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者再灌注情况对比（±s）
3讨论
再灌注时间延迟为影响急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的重要因素，救治延迟为导致该疾病患者死亡的主要原因，但一直未能得到较好的解决。有文献强调，医疗体系为一个整体，不仅需强调院内流程的优化，还应涵盖转诊患者于基层医院的就诊时间以及院前急救时间段[3]。故将基层非PCI医院救治、院前急救、院内绿色通道等环节连接，以构建区域协同救治网络体系，避免时间延误显得尤为重要。
有研究指出，急性心肌梗死后，将出现心肌收缩力减弱、心肌收缩不协调、顺应性降低、左心室舒张末期容量增多、压力增高、LVEF降低、收缩末残存血量增加等现象[4]。但值得注意的是，患者心肌梗死面积与心脏受损程度呈正相关关系，即缩短患者缺血时间，可有效缩小心肌梗死面积，缓解心脏受损情况，利于减少预后风险。本研究结果显示，观察组FMC-to-B时间、D-to-B时间均短于对照组，住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，提示基于微信平台区域协同救治模式具有缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注时间，改善其心功能的积极作用。分析其原因如下，患者发病至首次医疗接触时间受当地经济状况、婚姻状况、疾病认知程度、受教育水平等密切相关，加强健康教育培训，可有效提高认知水平，利于患者发生意外时，自身或家属可及时呼叫120并准确描述病情等，可有效避免长时间多次评估症状、自行用药时间过程等延误治疗；于10min内完成12导联心电图检测并将结果上传于微信平台，可将院前急救等多个环节项连接，利于建立无缝衔接的新模式，进而缩短患者缺血时间；通过联合调度、共享信息等，利于充分考虑实时路况、地理位置、患者情况、急诊介入能力、转诊医院接诊能力等综合信息，可有效缩短发病至治疗的时间，利于提高黄金时间窗内的再灌注例数，进而实现真正意义上的“区域协同”效果，利于进一步提高优势医疗资源的相关服务能力[5-6]。
综上所述，对急性ST段抬高型心肌梗死患者采用基于微信平台区域协同救治模式，可有效缩短再灌注时间，减少心肌损失，利于保护心功能。
参考文献
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[2]赵阳，梁仪，徐良洁，等.地市级医院实施区域化协同救治急性ST段抬高型心肌梗死可行性探讨[J].中华心血管病杂志，2017，45(8):706-709.
[3]陈新军，郑若龙，李伟章，等.江阴市急性心肌梗死患者的救治进展及优化策略[J].中国心血管病研究，2017，15(7):622-627.
[4]张国新，李长顺，李恒涛，等.区域协同救治体系对ST段抬高型心肌梗死救治时间及近期预后的影响[J].中华危重病急救医学，2017，29(10):877-881.
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[6]陈国钦，李健豪，张稳柱，等.区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间及短期预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2017，25(10):579-583.