（中航集团安顺302医院；贵州安顺561000）
摘要：目的探究钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石疗效。方法选取我院2014年3月~2015年4月收治的420例上段输尿管患者，按照随机抽签的方式分成观察组和对照组，各210例。观察组通过钬激光治疗，对照组采取气压弹道碎石治疗。对比两组碎石成功率。结果观察组的碎石成功率95.71%，明显优于对照组的碎石成功率78.09%，差异具有统计学意义，P<0.05。结论上段输尿管结石经钬激光治疗，疗效显著，且可提高碎石的成功率，安全、可靠，可将其作为输尿管碎石术治疗的首选。
关键词：钬激光；气压弹道碎石；上段输尿管；临床疗效
肾、输尿管结石，即为上尿路结石，一般多发生人群为中壮年人群，肾、输尿管结石临床症状：绞痛、血尿，同时会产生梗阻和感染等情况。输尿管结石治疗的主要目的，为治疗病症、缓解疼痛，并需对肾脏功能实行全面的保护，以此避免结石发生复发情况[1]。体内碎石的方式较多，主要包括：气压弹道、超声和液电、激光碎石术等方式治疗。输尿管镜的检查，属于上段输尿管结石治疗的主要方法，也可应用于下段输尿管结石的处理中。本次研究，选取近年来我院收治的420例上段输尿管结石患者，观察、比较其通过钬激光和气压弹道治疗的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的420例上段输尿管结石患者，作为本次研究的对象。随机分成观察组和对照组，各210例。观察组男158例，女52例；年龄范围20~76岁，平均(48.4±4.4)岁。其中并发输尿管息肉、输尿管狭窄者各79例、16例。对照组男164例，女46例；年龄范围22~78岁，平均(50.2±4.5)岁。其中并发输尿管息肉、输尿管狭窄者各76例、14例。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
纳入标准：X线下显影单侧上段输尿管结石者；通过静脉尿路造影检查没有发生输尿管畸形者；心肺功能耐受较佳者。
排除标准：手术过程中，输尿管镜不能进到输尿管中且实行开放手术者；严重肾积水无功能者；妊娠期妇女；尿脓毒症者。
1.2治疗方法
1.2.1对照组通过气压弹道碎石治疗，经蛛网膜下腔麻醉、连续硬脊膜外阻滞麻醉，取患者截石位，通过WolfF8.0输尿管镜连接Wolf手术系统进行监视。然后实行液压泵低压灌注工作，直视下进镜于输尿管——结石的下部位置。经工作通道插于直径为1.0mm的弹道碎石设备实行探杆，经2.0kPa压力和持续碎石的方式进行碎石。直到将结石粉碎为2mm之下，平均手术的时间约为30min。
1.2.2观察组通过钬激光碎石治疗，采用科瑞达60W钬激光碎石设备，麻醉方式和进镜方法、体位均和对照组相同。观察到结石后，输送0.365mm的光纤，应略超出镜体的2.5mm，功率设置为15Hz，结石的边缘开始通过蚕食的方式实行碎石处理。指导结石碎屑达到2.5之下，平均手术时间为25min。手术后，两组均公共常规留置双J管内引流1个月，给予抗生素治疗，治疗时间为3d。
1.3疗效评判标准
手术后1个月，对两组B超、KUB平片实行复查，结石的清除情况以没有结石影，作为碎石清除的标准。手术后，残留的结石碎块应在0.4cm之下，即可判定为手术碎石成功。
1.4统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS14.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（±S）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X?检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
观察组和对照组碎石成功率分别为：95.71%、78.09%，组间比较，差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
肾、输尿管结石，也可以叫做上尿路结石，这类临床主要表现：绞痛、血尿，治疗的主要方式：保守疗法、手术治疗和体外冲击波碎石、腔内泌尿外科技术取石等[2]。
气压弹道碎石和钬激光碎石，均为腔内微创手术，具有安全、可靠等特点，且手术效果明显优于以往开放手术的效果。气压弹道碎石，主要通过压缩空气的方式推动探杆，经脉冲式实行结石的撞击[3]。冲击的振幅在低于振幅2mm时，适用于不同路段输尿管结石中。然而，这种手术治疗的主要原理为机械碎石，结石碎屑更加粗大，针对嵌入息肉碎石屑来讲，处理的效果并不理想。易于导致部分结石漂入于肾盂中，尤其为结石下部发生狭窄、扭曲、息肉的时候，比较容易产生结石移位的情况。钬激光碎石主要通过钬，YAG激光经光热的作用，使得结石汽化分解。产生激光的波长为2100nm，脉冲持续的时间为0.25ms，能量可被水大量吸收。液体介质中传输的范围应0.8mm，降低输尿管受损的情况。钬：YAG激光的主要机制为通过腔内碎石技术，将其作为输尿管镜碎石的主要标准。钬激光，具有安全粉碎泌尿结石的功效，其主要经不同能量、脉冲，达到理想的止血效果、组织凝固的作用[4]。保证切割和汽化手术能够在直视下、无血的视野下实行。因较多的能量被水吸收，同时热损伤情况主要发生于表层组织，进而能有效对组织实行准确的汽化切割。
本次研究结果显示，观察组碎石成功率，明显优于对照组，差异显著，P<0.05。可见，气压弹道后，颗粒比较大且结石排净率非常低，会对结石构成较大的冲击，所以碎石成功率较低。
总之，上段输尿管经钬激光碎石处理，碎石成功率较高，且安全、可靠，同时能够在输尿管息肉、狭窄的情况下进行处理，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]冯铭，王宗绫，吴明文等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效对比[J].河南外科学杂志，2015(3)：53—55.
[2]毕革文，石才汇，覃智标等.钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].微创医学，2015(6)：734—736.
[3]李东.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石120例临床疗效分析[J].检验医学与临床，2015(A02)：198—199.
[4]朱华平，李立宇，陶志兴等.经尿道输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的对比研究[J].中外医疗，2015(2)：50—51.