张亚娟
（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163000）
【摘要】目的：讨论急性心力衰竭的临床治疗方法。方法：对我院2014年收治的40例患者进行回顾性资料分析。结果：治愈1例，有显著效果20例，好转12例，缓解5例，无效2例。结论：急性心力衰竭是临床上的常见病多发病。在基础治疗上ICU的呼吸循环管理和营养支持已成为急性心力衰竭治疗的重要组成部分。
【关键词】急性心力衰竭
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0075-02
急性心力衰竭是指急性心脏病变导致短时间内心肌收缩力明显减低，致使心排血量显著、急骤降低引起组织、器官灌注不足和急性淤血的综合征。可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，临床以急性左心衰竭较为常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少见[1]。主要见于急性右室心肌梗死、大块肺栓塞引起的急性肺源性心脏病。
1资料与方法
1.1一般资料我院2014年收治的40例患者进行回顾性资料分析。其中女25例，男15例，年龄37～69岁。患者多数有心脏病史，高血压，年轻患者有急性重症心肌炎病史。
1.2方法急性心力衰竭的处理原则，以增强心肌收缩力和减轻心脏负荷为主，但由于起病急骤，病情严重，短时间内可发展到不可逆状态，故必须紧急处理。
1.2.1一般治疗
1.2.1.1患者取坐位，让双腿下垂，可以减少静脉回流，下降横膈，亦有利于呼吸。
1.2.1.2改善呼吸
①给氧：一般病例用鼻导管(8L/min)，或面罩(5～6L/min)给氧，即可提高血氧饱和度，严重病例需采用下列方法：间歇正压辅助呼吸或控制呼吸；持续正压呼吸。②氨茶碱应用：可扩张气道，增加气体交换，并可增加心肌收缩力，扩张血管，从而减轻后负荷，0.25静注或0.5静滴；伴心源性休克者禁用。③通过鼻、气管吸引分泌物。④去泡沫剂的应用：肺泡水肿时，吸入的空气与肺泡内液形成泡沫，这种泡沫表面张力大，阻碍通气及肺毛细血管自肺泡内摄取氧，且不利于痰的排出。因此，消除液体在肺泡及支气管内形成的泡沫也是治疗肺水肿的主要措施[2]。
1.2.2药物治疗
1.2.2.1吗啡：可减轻忧虑，使患者有欣快感，减低呼吸深度和减慢呼吸频率，从而改善换气，并可反射性地减低静脉张力和扩张阻力血管，减低外周血管阻力，此外，还可使肺水肿患者的内脏循环血量较正常人增加近20％，这对肺水肿患者病情改善，可能有一定的作用。常用剂量为5～10mg，皮下注射。
1.2.2.2洋地黄：通过增加心肌收缩力，提高心排血量，降低左室充盈压(LVFP)，从而可以减低肺毛细血管流体静水压，对用于伴快速性室上性心律失常的患者很实用，常用药物为西地兰，开始以0.4mg加入葡萄糖液20ml中，缓慢静注，必要时，4～6小时后再给0.2～0.4mg，总量可用至1.2～1.6mg。其他非洋地黄类正性肌力剂的应用方法，详见慢性心力衰竭部分。
1.2.2.3利尿剂：能减低肺毛细血管的流体静水压，对移出肺内液体也特别有效，常用药物为速尿20～40mg，加入葡萄糖液20ml中静注。
1.2.2.4硝苯吡啶：以扩张阻力血管为主，尤适用于伴有血压升高的急性左心功能不全，一般以10mg，嚼碎舌下含化，可根据病情，半小时后重复，连续4～6次。
1.2.2.5硝酸盐类制剂：以扩张容量血管为主，适用于左室终末舒张压升高的病例，一般选用硝酸甘油0.5～1.0mg，舌下含化，每5～10分钟1次，连续5～6次或静脉滴注，从5～10μg/min开始，以后每5～10分钟逐渐增加剂量，直至左室充盈压降至2.4kPa(18mmHg)以下，并维持30分钟左右。用药过程应监测血压。
1.2.2.6硝普钠：可同时扩张阻力血管和容量血管，一般以20mg加入葡萄糖液500ml中静脉滴注，从8滴/min开始(相当于20μg)，以后逐渐加量至平均动脉压下降幅度勿超过2.67kPa(20mmHg)为限，最适宜剂量大多为50～150μg/min，该药需新鲜配制，避光应用。
1.2.2.7酚妥拉明：为α－受体阻滞剂，主要作用于小动脉，特别适用于急性肺水肿患者，用药后可使左室作功显著改善，表现为LVFP迅速下降和CI增加，还能使胰岛素释放增加，并可逆转儿茶酚胺所致的抑制胰岛素分泌的作用，从而促进心肌的需氧代谢；还可抑制组织胺所引起的支气管痉挛，改善呼吸功能。一般以0.1～2mg/min，静滴，病情危重者，第1分钟可给予5mg静注，对低血压和明显心动过速者不宜应用。
1.2.2.8乌拉地尔：压宁定是商品名为新型的选择性α－肾上腺素能受体阻滞剂，其机理为降低外周循环阻力，阻断突触后α1受体扩张血管，临床上多用于治疗高血压急症。近几年国内外应用压宁定治疗急性左心功能不全亦取得了满意的疗效，可增加心排血量，减低肺动脉压和毛细血管楔压，减轻由肺水肿所致的各种症状。用法：初次负荷量为12.5～25mg+N.S10ml缓慢静脉注射，必要时在15分钟后可再重复一次，也可将50～100mg加于250～500ml液体中，以2～4μg/(kg·min)的速度滴入，每日1次，可24小时连续应用，并可酌情调整用药剂量，一般3～6天为一疗程。
1.2.2.9β－受体阻滞剂：严重二尖瓣狭窄致肺水肿，尤其是伴快速室率者，可选用β－阻滞剂如心得安1～3mg，或美多心安2.5～5mg，葡萄糖液稀释后缓慢静注。若患者平素在服用异搏定，则不宜选用此法。急性右室梗塞致急性右心衰竭患者，需恰当地扩张血容量，以增高LVFP，方能提高心排血量及抗休克，若同时合并左心衰竭，则扩容应谨慎，常需并用血管扩张剂、正性肌力剂治疗，合理的治疗应在血流动力学监测下进行。大块肺动脉栓塞致急性肺源性心脏病者，病情常凶险，除一般紧急抢救措施外，早期可试用溶栓疗法(详见急性心肌梗塞章)，或行紧急手术切开取栓。
2结果
治愈1例，有显著效果20例，好转12例，缓解5例，无效2例。随访一年，获得病例39份。
3讨论
急性心力衰竭是指某些原因，致心脏短时间内突然发生收缩力明显减低，急性心室负荷突然增加或减少输出和全身或肺循环压力突然增加引起的临床综合征[3]。在急性心力衰竭中，以急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺水肿；急性右心衰竭比较少见。以肺循环淤血为主要表现，
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2002，(8):450-454.
[2]何荷.杨雪玉?急性左心衰患者院前急救72例临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014(10).
[3]李俭春?急性左心衰竭的治疗过程中如何合理选择血管扩张药[J].中华全科医师杂志，2013(10).