杨福泽
安岳县妇幼保健院四川安岳642350
摘要：目的对采用传统胆囊开腹术切除胆囊和采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的治疗效果进行深讨比较。方法选取于笔者所在医院就诊的胆囊炎患者78例，采用随机分组原则将患者分为两组，即对照组与观察组，每组患者各39例。其中对于对照组患者采用传统胆囊开腹术切除胆囊，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术，经不同方法治疗后，比较两组患者治疗效果，并对治疗后的不良反应进行分析。结果在手术过程中，对照组患者的出血量以及手术时间均高于观察组，且存在统计学差异（P＜0.05）。术后，对照组患者下床活动时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均高于观察组，且存在显著性差异（P＜0.05）。在不良反应方面，采用两组治疗方法治疗过程中均未发生。结论通常胆囊炎轻度患者多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，该法患者恢复迅速、手术时间短。对于胆囊炎重症患者，采用开腹胆囊切除术较为适宜。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；传统胆囊开腹术；胆囊炎；治疗效果
胆囊炎一般由于胆汁的刺激、细菌感染、胰液返流或某些代谢通路失调引起。一般有急性和慢性两种。急性胆囊炎一般表现为阵发或持续的右侧上腹绞痛，严重时会伴有恶心呕吐发热等症状。慢性胆囊炎则为轻重不一的右侧上腹疼痛，一般会产生消化不良反应。胆囊炎的发病率极高，在外科疾病中列居第二[1]。目前临床上多采用手术切除胆囊法进行治疗，该法常见的术式有三种：传统胆囊开腹术切除；腹腔镜胆囊切除术以及小切口切除胆囊术[2]。腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊开腹术切除法相比具有术后康复快，生理及心理创伤小，美容效果好等优势，备受患者青睐。笔者对其所在医院于2014年1月～2014年12月就诊的胆囊炎患者78例分别进行腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊开腹术切除法治疗，临床效果良好，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
笔者选取于2013年1月～2014年12月二年间在其所在医院就诊的胆囊炎患者78例，其中男性患者30例，女性患者48例；年龄38～76岁，平均年龄（43.5.±10.8）岁。入选患者均无其他严重病史。78例患者中，18例急性化脓性胆囊炎患者，10例急性坏疽性胆囊炎患者，50例急性单纯性胆囊炎患者。按照随机分组原则将78例患者随机分为观察组及对照组两组，每组患者39例。两组患者在年龄、性别及病程上均不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准
就诊患者均有右侧上腹疼痛、呕吐、恶心等症，其中伴有触痛患者50例，胆囊壁厚者39例。参照《临床外科学》制定具体诊断标准如下：①胆囊壁增厚，且采用增强扫描时出现胆囊强化的现象②胆囊扩大③对于结石、胆囊穿孔以及患有其他并发症患者一般还会采用CT辅助诊断。
1.3方法
患者术前均进行一般常规检查，如心率、心电图、血常规、血压等检查，并对某些重要器官如肝、心、肾等进行影像学检查。手术过程中密切关注患者生命体征变化。其中对于腹腔镜胆囊切除术，我们对患者全麻后进行气管插管，并用三孔法进行穿孔，在患者剑突下缘、脐部边缘处以及在右肋缘下与锁骨中线交点下方处2cm处做三个切口，并注入二氧化碳，实现人工气腹腹内压力约为12～14mmHg。随后导入腹腔镜进行观察，将粘连部位分离，积液吸尽，使得胆囊管及胆囊动脉充分暴露，对于有结石者，可将结石导入胆囊中一并切除。对无法完全暴露胆囊三管者，采取逆行切除法，即从胆囊底部开始手术，依次结扎并切断各胆囊管道，切除物及结石可从剑突下缘切口取出。对分离渗血较多患者者，采取吸引器边吸取血液边进行钝性分离。剥离时注意胆囊床的止血。再确认腹部无多余液体堆积时，再对腹部进行切口缝合。对照组患者采用传统胆囊切除术，即仅采用硬膜外麻醉法对右侧肋缘下起效，随后对患者皮下组织和腹壁肌层进行分离，并使得胆囊三角结构暴露。对胆囊切除后进行清洗，并缝合伤口。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计学数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，术后的治疗效果以及不良反应发生的比较应用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
两组患者接受不同手术方法治疗后疗效比较见表1。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术切口小，切口感染发生率低；且该方法运用双极电凝对患者胆囊浆膜层进行处理，降低了胆囊出血发生机率。在腹腔镜胆囊切除术中不会因为手术操作不规范等问题造成患者黄疸等并发症的产生，不良反应发生率低于传统胆囊开腹术[3]。腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊开腹术在术中出血量及手术时间上前者优于后者。综上所述，腹腔镜胆囊切除术值得在临床上推广。
参考文献：
[1]余武林，姚红岗，刘文元.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].中国实用医药，2011，6（4）：49-50.
[2]张碧涛.老年人急性胆囊炎手术时机与方式的选择[J].广西医学，2011，33（1）：60-62.
[3]赵迎芬，段志娟.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国社区医师，2013，15（21）：98-99.