李军红
湖南省衡阳市妇幼保健院儿科湖南衡阳421001
摘要：目的：探讨分析多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的特点与治疗效果。方法：对2013年1月至2015年1月我院儿内科收治的多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿的临床资料进行回顾性调查分析，随机分成两组，每组90例，对照组单纯给予一联抗生素治疗；观察组给予两联抗生素治疗，对比分析两组患儿的治疗效果与特点。结果：观察组89例患儿，经两联抗生素治疗后，痊愈79例，有效11例，无效0例，总有效率100%。两组有效率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿采取两联抗生素治疗效果较令人满意，值得广泛推广。
关键词：多重耐药；革兰阴性菌；肺部感染；特点
革兰氏阴性菌常常会引起肺部感染，主要包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌还有铜绿假单胞菌。由于抗生素的使用不规范，以及易感人群的身体营养状况不足，因此近年来革兰氏阴性杆菌的感染率不断上升，并且耐药性也不断提高[1]。多重耐药菌的不断扩散，导致多重耐药菌的感染情况日益严峻。因耐药性的增加，其治疗也越来越困难，治疗时间也不断延长[2]。如何更好地治疗多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的患儿，成为近年来研究的热点。本文选取我院2013年1月至2015年1月我院收治的多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿的临床资料进行回顾性调查分析，具体情况报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：回顾性调查分析2013年1月至2015年1月我院儿科收治的180例多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿的临床资料，全部病例均经痰培养检测符合多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染诊断标准。随机分成两组，每组90例。据统计，年龄7岁-12岁，平均年龄（9.6±0.9）岁。对照组：男45例，女45例，平均年龄（9.3±0.7）岁；观察组：男48例，女42例，平均年龄（9.9±0.8）岁。两组患儿的一般资料方面（如年龄、性别、病程时间等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2治疗方法：所有患儿需首先进行痰培养检测，具体方法为年龄较大的患儿晨起之后，取痰进行培养，患儿在漱口之后，清洁口腔异物后，用力咳痰[3]。将所咳出痰的痰装入培养瓶中。年龄较小且有痰不易咳出的患儿则通过雾化吸痰，将标本送检。对照组90例患儿，采取一联抗生素用药，根据药敏检测分别使用头孢哌酮/舒巴坦治疗，或使用碳青霉烯类（美罗培南）治疗。治疗疗程需大于5天。观察组90例患儿，在使用头孢哌酮/舒巴坦治疗，或使用碳青霉烯类治疗的基础上，联合美洛西林舒巴坦治疗。对比两组患儿的治疗效果，观察患儿的病情变化[4]。
1.3疗效判断：根据患儿临床表现对治疗效果进行评价，分为痊愈、有效、无效三个级别。痊愈：患儿病情完全好转，临床症状完全消失。有效：患儿病情明显改善，临床症状大部分消退。无效：患儿临床症状丝毫没有消失甚至加重。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿治疗效果比较：观察组患儿总有效率98.9%，明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义。见表1。
3.讨论
抗生素的不规范使用导致多重耐药菌的出现，细菌的多重耐药是指该细菌对三种或三种以上的抗生素耐药。常见的多重耐药菌包括肺炎杆菌、大肠杆菌，这是属于肠杆菌科的革兰阴性菌[5]。多重耐药菌的发生是因外排膜泵发生基因突变，进而导致耐药性的发生。除了外排膜泵的突变，还有可能是因为细菌外膜出现渗透性的改变，进而产生超广谱酶[6]。使用药物时的考虑不周，以及抗生素使用的不节制，也进一步导致了各种细菌耐药性的发生，会增加治疗的难度。革兰阴性菌常常引起肺部感染，随着时间的推移，革兰阴性菌的感染性和耐药性逐年升高，已经成为肺部感染的重要病原菌。革兰阴性菌感染的治疗已经走过了较长时间的历史，虽然治疗手段和技术不断提升，却未能找到有效的方法提高该感染的治愈率。现阶段的治疗可选择的治疗方法并不多，主要是依据抗生素敏感性选择不同的抗生素进行治疗，因此给目前的临床治疗带来了相当大的困扰。
国内外文献显示，多重耐药性的革兰阴性菌如铜绿假单胞菌，使用诸如舒巴坦的复方制药物，能对细菌起到良好的抑制作用，取得积极的临床治疗效果。也有诸多国内外学儿认为，对于铜绿假单胞菌肺炎的治疗，最终的治疗方式应该是使用多粘菌素类的抗生素。不过任何一种治疗方式有其优点也有其缺点，使用多粘菌素类抗生素有很多不良反应，目前尚未有统一的规格和成分[7]。肺部感染中，革兰阴性多重耐药菌较为多见，但是并未取得较高的清除率。因此目前多考虑两联抗生素的使用。根据本次试验结果显示观察组90例患儿，经过两联抗生素的治疗，痊愈79例，有效11例，无效0例，总有效率98.9%。对照组90例患儿使用一联抗生素治疗，痊愈65例，有效19例，无效6例，总有效率93.3％。观察组治疗效果明显好于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。这是因为碳青霉烯类抗菌药物对于肺部感染有较高的清除率，普遍使用头孢哌酮/舒巴坦。因此碳青霉烯类对于敏感性革兰阴性菌感染的治疗效果尚可。不过使用过多会诱导耐药性的发生，因此使用要谨慎。
综上所述，多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿的治疗使用两联抗生素治疗的效果明显好于一联抗生素用药，头孢哌酮/舒巴坦合并使用美洛西林舒巴坦治疗效果好，值得临床推广。
参考文献：
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