王大军
（河南中医学院第一附属医院药学部河南郑州450000）
【摘要】目的：通过了解我院门诊不合理用药处方的情况，并进行原因分析，以制定有针对性的解决对策。方法：随机抽取我院2014年7-2014年12月门诊电子处方共8400张，其中每月1400张，统计不合理用药处方以及存在的问题，并进行原因分析。结果：8400张门诊电子处方中合理用药8257张，占比98.30%，不合理用药143张，占比1.70%。门诊处方不合理用药主要包括选择用药不合理（33张，23.08%）、用法用量不合理（20张，20.28%）、重复用药（27张，18.88%）、联合用药不合理（23张，16.08%）、溶媒选择不合理（20张，13.99%）以及诊断与用药不符（11张，7.69%）。结论：我院门诊电子处方用药基本合理，但仍然存在不合理现象，主要包括选择用药不合理、用法用量不合理、重复用药、联合用药不合理、溶媒选择不合理以及诊断与用药不符等情况，因此应制定相应有针对性的解决对策。
【关键词】门诊；不合理用药；原因
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0353-02
合理用药是以药理学理论和疾病知识为基础，根据患者状况选择最佳的药物及制剂，以达到安全、有效、经济治疗疾病的目的[1]。目前临床不合理用药依然存在一定的问题，其可能会对患者产生较大的危害，不仅影响疾病的治疗效果，甚至还会造成患者的死亡，所以有效控制不合理用药已成为临床药学工作的重点[2]。本研究通过了解我院门诊不合理用药处方的情况，并进行原因分析，以便制定有针对性的解决对策，避免临床不合理用药的发生。
1.资料与方法
1.1研究资料
随机抽取我院2014年7月-2014年12月门诊电子处方共8400张，其中每月1400张，并包括门诊各科室。
1.2方法
参考药品说明书、《新编药物学》（第16版）、《临床用药须知》（2010版）等对所有电子处方进行分析[3]，统计不合理用药处方以及存在的问题，并进行原因分析。
2.结果
2.1门诊处方的一般情况
8400张门诊电子处方中合理用药8257张，占比98.30%，不合理用药143张，占比1.70%。
2.2不合理处方存在的问题
门诊处方不合理用药主要包括选择用药不合理（33张，23.08%）、用法用量不合理（20张，20.28%）、重复用药（27张，18.88%）、联合用药不合理（23张，16.08%）、溶媒选择不合理（20张，13.99%）以及诊断与用药不符（11张，7.69%），见表1。
表1门诊不合理处方存在的问题
存在问题处方数（张）构成比（%）
选择药物不合理3323.08
用法用量不合理2920.28
重复用药2718.88
联合用药不合理2316.08
溶媒选择不合理2013.99
诊断与用药不符117.69
合计143100.00
3.讨论
电子处方虽然可以减少不规范门诊处方的数量，但是其他不合理用药现象仍较多，本研究抽查的8400张门诊电子处方中不合理用药143张，占比1.70%，应引起临床医师和医院领导的重视。根据我院门诊不合理处方存在的问题，分析原因主要包括选择用药不合理（33张，23.08%）、用法用量不合理（20张，20.28%）、重复用药（27张，18.88%）、联合用药不合理（23张，16.08%）、溶媒选择不合理（20张，13.99%）以及诊断与用药不符（11张，7.69%）。①选择用药不合理，上呼吸道感染多为病毒感染，临床用药使用抗菌药物，由于用药选择不合理，可增加耐药性的风险[4]。②用法用量不合理，青霉素与头孢类药物属于时间依赖性药物，3～4/d次用药才能达到治疗效果，但处方存在为1次/d现象；喹诺酮类药物属于浓度依赖性药物，应一次给予一日用药量，但处方中存在2次/d现象[5]。③重复用药，一般指临床作用基本相似的药物联合使用，疗效提升并不十分明显，但会极大增加不良反应的发生，例如阿奇霉素+罗红霉素的大环内酯类药物联用或者克拉霉素+头孢氨苄的大环内酯类与抗菌谱相似的头孢类药物联用，复方氯唑沙宗片+双氯芬酸钠片的非甾体抗炎药联用治疗关节炎、颈椎病，西替利嗪片+咪唑斯汀缓释联用治疗湿疹、荨麻疹等疾病[6]。④联合用药不合理，如药物配伍不当不仅会减弱药效，甚至还会增加不良反应的发生，例如多潘立酮+阿奇霉素联用治疗消化不良时，会导致阿奇霉素受到抑制，而使多潘立酮异常蓄积，产生不良反应；莫沙比利+埃索美拉唑治疗胃溃疡时，由于埃索美拉唑的药效与在胃内滞留时间呈正比，而莫沙必利可促进胃肠蠕动，二者联合使用将减弱埃索美拉唑的药效[7,8]。⑤溶媒选择不合理，由于葡萄糖注射液偏酸性，pH值为3.2～5.5，配伍注射用青霉素钠会加速内酰胺环水解而降低疗效，配伍注射用阿昔洛韦（pH为10.5～11.6）会发生中和反应，喹诺酮类药物配伍氯化钠注射液使会产生结晶[9]。?
综上所述，我院门诊电子处方用药基本合理，但仍然存在不合理现象，主要包括选择用药不合理、用法用量不合理、重复用药、联合用药不合理、溶媒选择不合理以及诊断与用药不符等情况，因此医院应制定相应的管理制度和应对措施，加大监管力度，提高临床医师的重视程度，同时临床医师也应该进行合理用药知识的学习，熟练掌握用药基本知识与临床疾病的诊断知识，提高业务素质[10,11]，以达到安全、有效、经济治疗疾病的目的。
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