刘福文李建阳卢福元谭伟(四川省蓬安县人医院四川蓬安637800)
胰腺癌发病率占各个部位恶性肿瘤的第七位，病死率位居恶性肿瘤的第六位[1]。胰腺癌恶性程度高、发展较快、预后较差，深入对胰腺癌临床表现的认识，有利于提高胰腺癌诊治水平。现将我院近年临床胰腺癌病例进行回顾性分析总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2005年元月至2011年6月我院住院患者中胰腺癌病例资料34例，所有患者经彩色超声、CT和手术病理予以诊断。
1.2方法统计临床症状体征、实验室和影像学检查等资料进行总结分析。
2结果
2.1一般情况34例中男性26例（76.5%），女性8例（23.5%）；年龄最大80岁，最小29岁，平均54.6岁，≥70岁9例（26.5%）、60～69岁5例（14.7%）；50～59岁6例（17.6%）；40～49岁10例（29.4%）；30～39岁3例（8.8%）；＜30岁1例；明确记载有烟酒嗜好者10例，均为男性；出现症状体征促使患者就诊的时间3天至1年不等；主诉上腹痛31例（91.2%），腹痛伴黄疸19例（55.9%），其他3例；发病时间呈四季散发，无明确季节性。
2.2临床表现34例中，腹痛31例（91.2%），黄疸19例（55.9%），半年内体重下降＞5千克9例（26.5%），纳差20例（58.8%），上腹胀18例（52.9%），呃气6例（17.6%），腹泻8例（23.5%），恶心9例（26.5%），厌油6例（17.6%），上腹压痛26例（76.5%），腹水征阳性5例（14.7%），肝大9例（26.5%），慢性病容23例（67.6%），上腹扪及包块10例（29.4%），莫非氏征阳性2例（5.9%），腹膜刺激征阳性5例（14.7%），下肢水肿2例（5.9%），左锁骨上淋巴结肿大4例（11.8%）。
2.3辅助检查查血常规34例，血红蛋白＜11克/升18例（52.9%），＜9克/升14例（41.2%），＜6克/升2例（5.9%）；查肝功21例，谷丙转按酶、谷草转氨酶增高9例（42.9%），硷性磷酸酶增高13例（61.9%），总胆红素增高19例（90.5%），其中＞2倍参考值14例（73.7%），直接胆红素增高18例（85.7%），其中＞3倍参考值16例（88.9%）；查血型15例，A型9例（60%），O型4例（26.7%），B型1例，AB型1例；测血糖10例，1例7.9mmol/L，9例测值在参考值范围内。26例经彩色多普勒超声检查发现胰腺增大、有占位病变，胰管、肝内胆管、总胆管有扩张改变。27例上腹部螺旋CT检查发现胰腺有占位病变和胰管扩张、胆总管扩张、肝内胆管扩张。19例同时进行CT和彩超检查。诊断胰头癌31例、胰体癌1例、胰尾癌2例。18例经手术和病理确诊为胰腺癌。
3讨论
由于胰腺位置深在，周围毗邻结构复杂，胰腺癌早期症状不典型，易被忽视或误诊为胃肠道疾患，不易早期发现，而发现时往往已属晚期，其治愈率低、生存期短、预后差。尽早洞悉与胰腺癌相关临床表现，并作相应检查治疗，是改善胰腺癌预后的关键。
本组资料显示：患者男性多于女性，中老年发病多见，40岁以上占88.2%（30/34），有明确烟酒嗜好记载者均为男性，与有关论述基本吻合[2]。从临床表现看，多数患者就诊时以上腹痛和黄疸为其主诉，超过一半的患者有纳差、腹胀、上腹压痛，体重减轻、腹泻、上腹包块等出现的频率虽没超过一半，但因其表现具有明确相关性，应高度重视。
全部病例入院检查血常规显示血红蛋白有不同程度降低，轻中度贫血占94.1%（32/34），这一表现虽不具特征性，结合临床其他表现，是探讨致贫血原因重要切入点。查硷性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素增高，已能提示进一步检查肝、胆、胰等器官，从而发现问题所在。血型检查发现A、O型占已查血型的绝大多数，由于检查例数较少，不能给出明确结论，但血型是否与胰腺癌相关，值得关注。有报道[3]，与胰腺癌诊断相关的血清肿瘤标志物糖抗原19-9、糖抗原242、癌胚抗原、糖抗原125的联合检测，其敏感性（93.8%）和特异性（100%）明显高于单项检测，是诊断胰腺癌的早期而有效的方法，值得临床推广应用和不断优化。
全部病例结合临床表现，依据彩超、CT和手术病理诊断。当肿瘤侵及或压迫胆道出现黄疸，或侵及周围组织出现疼痛等临床症状而就诊时，肿瘤往往已发展为中晚期[4]。因此，早期发现和治疗胰腺癌及癌前病变至关重要。目前，病理学研究提示重要的癌前病变有三种，即粘液囊性肿瘤、导管内乳头状粘液瘤、胰腺上皮内瘤变，可以通过CT、ERCP等检查发现，及时诊断和手术切除是阻止癌变发生和治愈这些病变的唯唯一途径[5]。有报道胰腺癌的早期临床表现为：⑴上腹不适的部位较深，范围较广；⑵不适的性质较模糊，不能清楚地描述；⑶不适与饮食的关系不一；⑷无周期性，有进行性加重现象，并有逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛的趋势[6]。我们认为，在这些临床表现的基础上，如有非血液疾病的贫血表现，除外肝胆疾病经胃镜诊断为“胃炎”而久治不愈的上消化道症状、不明原因的消瘦，应进一步行CT、内镜、超声、ERCP、血清肿瘤标志物等联合检测检查胰腺，尤其是A血型男性患者，对于早期发现和诊断胰腺癌会有很大助益。
参考文献
[1]袁耀宗，何相宜.胰腺癌临床研究的热点问题[J].中华消化杂志，2011，31：356.
[2]李兆申.胰腺癌流行病学研究进展[J].解放军医学杂志，2002，27：283～285.
[3]汤厚阔，陈炯.肿瘤标志物CA19-9、CA242、CEA和CA125联合检测在胰腺癌诊断中的意义[J].肝胆胰外科杂志，2009，21:95～97.
[4]车旭综述，单毅审校.早期胰腺癌发展模型与基因研究新进展[J].实用癌症杂志，2005，20：434～435.
[5]刘晓天，邓漾，费健，陈胜，吴卫泽，王建承.胰腺癌前病变诊断和治疗[J].中华消化杂志，2008，28(9)：625～627.
[6]钱家鸣，杨立新.胰腺癌的临床表现[J].胃肠病学，2004，9：105～107.