(浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院放射科浙江台州318050)
摘要:目的:研究分析CT在肝淋巴瘤诊断中的临床应用价值。方法:收集经过病理检查确诊为肝淋巴瘤的患者20例，对其临床资料进行回顾性分析，总结出肝淋巴瘤的CT平扫和动态增强扫描的影像特点。结果:淋巴瘤侵犯肝脏形成肿块或者结节时，不管是原发性肝淋巴瘤还是继发性肝淋巴瘤，两者的CT影像差别不是很大，CT平扫显示肝内低密度肿块，门脉期轻中度强化、边界较清，增强扫描动脉期强化不是很明显，动态增强扫描有延迟强化的特征。结论:肿块或者结节型肝淋巴瘤的CT表现具有特征性，结合患者的病历资料可以提高肝淋巴瘤的检出率，有助于降低漏诊、误诊的现象，为临床上正确治疗提供了科学依据，值得在临床上推广应用。
关键词:肝淋巴瘤；CT检查；价值分析
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
肝淋巴瘤可以分为原发性肝淋巴瘤和继发性肝淋巴瘤，前者发病率较低，后者发病时主要以肝脏的弥漫浸润为主，出现肿块或者结节的较少，因此，在实际的临床诊断中很容易出现漏诊或者误诊的现象，为提高对该疾病的认识，现将收集的20例肝淋巴瘤的患者作为研究对象，对其进行CT影像分析研究，以减少漏诊、误诊的现象，提高肝淋巴瘤的检出率，为临床上正确治疗提供了科学依据，现将具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取收集到的20例经过病理检查确诊为肝淋巴瘤的患者作为本次研究对象，对其病历资料进行回顾性分析。其中男性11例，女性9例，年龄为38~72岁，原发性肝淋巴瘤8例，继发性肝淋巴瘤12例。患者主要表现为发热、腹胀、右上腹痛、逐渐消瘦等临床症状，其中5例患者没有明显的症状和体征。排除先天性疾病、心肝重要器官有疾病的患者；原发性肝淋巴瘤纳入标准：（1）右上腹痛、右上腹有黄疸或者包块者；（2）无白血病的血清学表现；（3）没有浅表或者远处淋巴结肿大的影像学表现。除了上述三种条件其余的归结为继发性肝淋巴瘤的纳入标准。本组患者没有肝脏弥漫浸润的肝淋巴瘤。
1.2诊断依据：所有患者都经过病理学检查且已被证实，其中手术4例，淋巴结活检11例，肝穿活检5例。
1.3仪器与诊断方法：所有患者都采用SomatomHiQ及DR3CT机进行常规空腹扫描，扫描的范围包括全肝，均进行CT增强动脉和门脉双期扫描，12例患者先期进行平扫。经肘静脉团注非离子型对比剂，如碘海醇300mgI/ml，其注射的速率为2.5~3ml/s，门脉期延迟70s、动脉期延迟30s进行扫描，层厚为2~8mm。
2.结果
手术证实为原发性肝淋巴瘤的有4例，是霍奇金淋巴瘤，淋巴结活检和肝穿活检证实为继发性肝淋巴瘤的16例，其中霍奇金淋巴瘤6例，非霍奇金淋巴瘤10例。原发性肝淋巴瘤的CT影像显示肝内单发肿块，平扫显示边界较清晰、低密度、密度均匀的肿块，增强扫描动脉期肿块强化不明显，门脉期肿块的边缘部分些许强化。继发性肝淋巴瘤CT平扫都显示出低密度小圆形和小片影，增强扫描门脉期和动脉期病灶内强化不明显，门静脉主干及其分支可以清楚的显示出来，没有见肝内胆管扩张的现象。所有患者癌胚抗原和血清甲胎蛋白均为阴性。
3.讨论
淋巴瘤是指原发于淋巴结或者结外淋巴组织的恶性肿瘤，早期没有什么临床症状，但到中晚期会出现发热、疲劳、疼痛、日渐消瘦等临床症状，没有明显的特异性，因此容易被忽视。肝淋巴瘤可伴有腹腔内淋巴结肿大的现象，但其不像炎症、不像恶性肿瘤、不像良性肿瘤、不像肿瘤样病变，即“四不像”，符合这种并且肝内占位性病变，我们首先考虑肝淋巴瘤。
淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类；根据多发部位不同，可分为淋巴结内病变、结外病变以及两者共有三类；按照临床症状可分为淋巴结为主、结外为主、白血病性的淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要侵犯的事淋巴结，结外者比较少见。非霍奇金淋巴瘤可以侵犯的组织比较多，如淋巴结、结外淋巴组织和非淋巴组织，或者三者同时被侵犯，多数结外淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤。
原发性肝淋巴瘤的CT征象多数表现为单发肿块，而继发性肝淋巴瘤主要表现为弥漫性浸润。当出现明显的结节或者肿块时CT征象具有一定的特征性，因此本文研究的是结节、肿块型肝淋巴瘤。原发性肝淋巴瘤的病灶较大，平扫多显示均匀的低密度病灶，边界较清晰，增强动脉期没有明显的强化，门脉期部分病灶可能会稍微强化。继发性肝淋巴瘤也有相似的CT表现，大多数患者为多发病灶。
肝淋巴瘤在临床上比较少见，在CT诊断中也常被忽视，在诊断中，与肝内肿瘤的主要的鉴别点有：（1）胆管细胞癌：多见于肝左叶，常伴有肝脏萎缩，肝内胆管有明显的扩张现象，但肝淋巴瘤一般没有；（2）肝转移瘤：一般是边缘强化，在临床上一般有原发病史；（3）乏血型原发性肝细胞癌：多数肝癌强化明显，有一部分原发性肝细胞癌血供不丰富，和肝淋巴瘤之间较难诊断，但肝癌常伴有门静脉侵犯导致癌栓，有假包膜，再结合患者的肝硬化病史，一般来说诊断不是很困难。
结节、肿块型的肝淋巴瘤的CT表现的共同特征是平扫表现为正常肝组织稍低密度的病变，边界多数清晰，大多是均匀的密度，病变较大的时候可能会有坏死的症状；增强扫描后动脉期没有强化，门脉期病灶边缘部分可能会稍微强化，多数病灶有延迟强化的特点。当肝占位性病变伴有不明原因的右上腹痛、发热、消瘦等临床症状，且CT检查符合上述特征时首先考虑是肝淋巴瘤。总之，对CT影响进行观察鉴别的同时，也要结合患者的临床症状，这样可以提高肝淋巴瘤的检出率，减少漏诊和误诊的发生，为以后疾病的治疗提供科学的依据。
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收稿日期：2015-10-08