论文摘要
目的探讨2型糖尿病患者早期皮质醇、ACTH水平改变与胰岛素抵抗（IR）的关系,并进一步讨论非腹型肥胖病人与腹型肥胖病人垂体—肾上腺轴功能紊乱情况是否有所差异。方法将一定数量2型糖尿病患者（T2DM）分为腹型肥胖组和非腹型肥胖组进行体格检查,测定腰围（WC）,臀围（HC）,计算腰臀比（WHR）、体重指数（BMI）,测定血清皮质醇及ACTH（8am、4pm）水平,空腹状态下血糖、血脂、糖化血红蛋白（GHbAlc）（8Am）以及空腹血清胰岛素（FINS）和血糖水平;按HOMA模型计算胰岛素抵抗指数:HOMA—IR=FINS×FBG/22.5,以此反映2型糖尿病患者IR的情况,并分析血清皮质醇、ACTH水平在各组间的差异及其与胰岛素抵抗、血糖、体脂等因素的相关性。结果1.T2DM非腹型肥胖组晨血皮质醇高于正常对照组,ACTH高于正常对照组;晨血皮质醇水平与FPG、GHbAlc、FINS,HOMA-IR呈正相关。将与皮质醇相关的因素和晨血皮质醇水平进行多元逐步回归分析,结果显示HOMA-IR与高皮质醇水平密切相关。2.T2DM腹型肥胖组晨血皮质醇、ACTH水平均高于正常对照组,ACTH水平高于非腹型肥胖组,晨血皮质醇水平与BMI、WHR、FPG、GHbAlc、FINS,HOMA-IR呈正相关,晨血ACTH水平与晨血皮质醇水平、BMI、FPG、FINS,HOMA-IR呈正相关,多元逐步回归分析表明T2DM腹型肥胖组的高皮质醇水平与高血糖关系最为密切,高ACTH水平与HOMA-IR密切相关。3.T2DM非腹型肥胖组与T2DM腹型肥胖组均存在垂体-肾上腺轴昼夜分泌节律的紊乱。结论1.T2DM患者存在垂体-肾上腺轴功能的异常。2.腹型肥胖与非腹型肥胖的2型糖尿病患者血清皮质醇、ACTH水平可能高于正常对照组,而且昼夜节律性消失。3.T2DM腹型肥胖者的高皮质醇、高ACTH可能与高血糖及胰岛素抵抗状态密切相关。血清皮质醇、血糖和GHbAlC的联合检测对临床上伴有腹型肥胖的T2DM患者的评估和治疗具有指导意义,且可以考虑从糖皮质激素入手改善胰岛素的敏感性。
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