（南京医科大学附属无锡市第二人民医院江苏无锡214002）
【摘要】目的：探讨腹腔镜在早期胃癌根治术中的临床疗效。方法:选取我院2013年5月-2014年5月所接收治疗的100例胃癌患者，依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。对照组患者采用常规开腹胃癌根治手术治疗方法，观察组患者采用腹腔镜根治手术治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。结果：两组患者治疗后，两组患者的各项观察指标具有明显的差距，观察组患者的手术时间显著高于对照组患者的手术时间，p＞0.05，差异不具备统计学意义。观察组患者的手术中出血量、手术后首次进食时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者手术后有2例肺部感染，有1例切口感染，有1例吻合口感染。并发症发生率为8.0%。对照组患者手术后有1例肺部感染，有3例切口感染，有1例肠梗阻，有1例腹腔内出血。并发症发生率为12.0%。结论：对于胃癌患者采用腹腔镜根治手术治疗，出血量少，创伤低，手术后住院时间短，手术后恢复快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】腹腔镜根治手术；胃癌；临床疗效
【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0649-02
【Abstract】Objective:tostudytheclinicalcurativeeffectoflaparoscopeinearlygastriccancerradical.Selectionmethods:fromMay2013toMay2014receivedthetreatmentof100patientswithgastriccancer,accordingtothedifferenttreatment,wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,50casesineachgrouppatients.Controlgroupweretreatedbyconventionallaparotomygastriccancerradicalsurgerytreatment,observationgroupweretreatedbylaparoscopicradicalsurgerytreatment,comparedtwogroupsofclinicalcurativeeffectandadversereactionofpatients.Results:twogroupsofpatientsaftertreatment,twogroupsofpatientsintheobservationindexhasobviousgap,observationgroupofpatientswithoperationtime,operationtimeissignificantlyhigherthanthecontrolgrouppatients(p>0.05,thedifferencedoesnothavestatisticalsignificance.Observationgroupofpatientswithintraoperativebloodloss,forthefirsttimetoeataftertheoperationtime,hospitalizationtimesignificantlybetterthanthecontrolgrouppatientsafterthesurgery,P<0.05differenceisstatisticallysignificant.Observationgroupaftersurgeryinpatientswithlunginfectionin2cases,1caseofincisioninfection,1caseofanastomoticinfection.Theincidenceofcomplicationswas8.0%.Controlgroupaftersurgeryinpatientswithlunginfectionin1case,3casesofincisioninfection,1caseofintestinalobstruction,1caseofabdominalcavityhemorrhage.Theincidenceofcomplicationswas12.0%.Conclusion:laparoscopicradicalsurgeryforgastriccancerpatientsusingtreatment,lessbloodloss,trauma,shorterhospitalizationtimeaftertheoperation,quickrecoveryafterthesurgery,curativeeffectisdistinct,haveclinicalvalue,canbepromoted.
【Keywords】laparoscopicradicalsurgery;Gastriccancer;Clinicalcurativeeffect
在现代临床研究治疗中，最常见的消化道恶性肿瘤中就有胃癌，胃癌的发病率和死亡率逐年上升，对于现代人类的生活和生命构成了严重的威胁。当下，随着我国腹腔镜技术的大力发展，很多的早期胃癌患者得以接受良好的治疗，传统的治疗早期胃癌的手术方法是开腹胃癌根治手术，但是开腹胃癌根治手术对患者造成的创伤非常大，并且手术后恢复时间较为漫长，因此，开腹胃癌根治手术临床疗效不够显著【1】。腹腔镜胃癌根治手术，对于患者造成的创伤比较小，患者手术后恢复也较快，被广泛的应用于胃癌手术治疗中。我院于2013年5月-2014年5月所接收治疗的100例胃癌患者，进行研究治疗，疗效显著，报道如下。
1对象和方法
1.1研究资料
选取我院2013年5月-2014年5月所接收治疗的100例胃癌患者。依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，对照组女性患者28例，男性患者22例，年龄为35岁-72岁，平均年龄为51.5±3.5岁。病程为8个月-4年，平均病程为2.43±3.15年，有10例是胃上部胃癌，有20例是胃中部胃癌，有17例是胃下部胃癌，有3例是全胃癌。观察组女性患者20例，男性患者30例，年龄为31岁-75岁，平均年龄为55.6±3.5岁，病程为9个月-3年，平均病程为2.43±2.25年，有16例是胃上部胃癌，有17例是胃中部胃癌，有13例是胃下部胃癌，有4例是全胃癌。两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2入选标准
所有患者都符合世界卫生组织制定的胃癌临床诊断标准。所有患者的淋巴结廓清方式是D2淋巴结廓清手术并且有明确的淋巴结分组病理所诊断的信息。
1.3排除标准
排除不及时进行手术患者。排除胃非上皮肿瘤患者。排除食管胃结合部癌患者。排除远处转移患者。排除肿瘤未突破浆膜层患者。
1.4手术治疗
对照组患者采用常规开腹胃癌根治手术治疗方法，观察组患者采用腹腔镜根治手术治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。
对照组患者进行常规全身麻醉，取仰卧位，在患者肚脐下方3cm处，开切口，仔细观察患者患处，将患者患处周围淋巴清除，在患者肝脏左部分作韧带切口，将之切除。
患者处于平卧状态，双下肢分开，临床医生站在患者的左侧部位，两名护理人员分别站在患者的左侧和患者的双腿之间。依据《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》进行手术治疗,将CO2气腹建立于脐下缘，放置腹腔镜作观察，仔细的观察和判断内脏情况，对于肿瘤的规格和位置进行准确的判断，压力保持在15mmHg。将患者的左肋缘下腋前作为主操作孔，右肋缘下腋前和左右肋缘下腋前的9±1cm处作为铺助操作孔。采用胃镜冷光源铺助，标记好患者的肿瘤位置，将大网膜游离切断，将胃网膜右侧的静脉血管和动脉血管结扎，并且切断，将胃部癌症病变组织切断，检查手术是否成功，确保十二指肠彻底吻合。
1.5观察指标
观察两组患者的手术治疗时间、手术中出血量，手术后首次进食时间、手术后住院时间、并发症情况。
1.6统计学处理
本次研究的100例胃癌患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（±s），数据具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后，两组患者的各项观察指标具有明显的差距，观察组患者的手术时间显著高于对照组患者的手术时间，p＞0.05，差异不具备统计学意义。观察组患者的手术中出血量、手术后首次进食时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
两组患者治疗后，观察组患者手术后有2例肺部感染，有1例切口感染，有1例吻合口感染。并发症发生率为8.0%。对照组患者手术后有1例肺部感染，有3例切口感染，有1例肠梗阻，有1例腹腔内出血。并发症发生率为12.0%。
3讨论
在现代临床研究治疗中，常见的恶性肿瘤中就有胃癌，权威资料显示，恶性肿瘤中胃癌的死亡率排在第二位【2】。治疗早期胃癌的方法，主要是外科手术。早期胃癌，患者的病情没有极度的恶化，可以对胃癌组织进行切除。
相对于传统的开腹术，腹腔镜术在操作的过程中，对患者所造成的创伤较小，手术中的出血量也较少，患者后期的痛苦相对也较小，手术的住院时间也大大的缩短，同时，使用腹腔镜手术比传统的开腹术的视野较为广阔，因此，手术的成功率会大大的提升【3】。
腹腔镜术在患者的体内形成了气腹，可以逐渐拉大患者腹腔中的各种脏器相互之间的距离，使得所有的脏器显现出来，保障患者的脏器不会受到破坏，还减少了产生手术后粘连等并发症情况，对于患者脏器内环境干扰比较少，将诊断和治疗结合在一起【4】。
本次研究，观察组患者的手术中出血量、手术后首次进食时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。
综上所述，对于胃癌患者采用腹腔镜根治手术治疗，出血量少，创伤低，手术后住院时间短，手术后恢复快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献：
[1]姚国良，俞建平，姚琪远，等.腹腔镜胃癌手术可行性与安全性评价：来自5个前瞻性随机对照研究的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2012，14(46):8726-8731.
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[3]王自强，余佩武，蔡志民，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究[J].中国实用外科杂志，2012，26(5):359-363.
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