刘洁(辽宁营口市中心医院辽宁营口115000)
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0224-02
缓慢性心律失常是内科常见病之一,尤其是老年患者窦房结增龄性退行性改变，使得此类患者在发生外科疾病需手术治疗时属高危人群，容易发生心脏意外事件。心脏临时起搏器的安置是临床上常见的较简单的一种操作，对缓慢性心律失常潜在猝死危险的患者提供了安全保护性措施。为了避免手术中出现心脏意外事件发生，我们应用经股静脉的临时心脏起搏器进行保护性起搏治疗。对于合并有严重窦性心动过缓、各种房室传导阻滞的患者度过围手术期尤其适用。总结我院2009年-2012年17例合并存在不同程度缓慢性心律失常的老年外科患者实施临时心脏起搏器植入术，现将应用和护理体会报道如下：
1材料与方法
1.1一般资料
17例患者全部为外科择期手术患者，年龄71-83岁，男性12例，女性5例。有冠心病伴缓慢性心律失常11例，间歇性发生II度II型房室传导阻滞4例，Ⅲ度传导阻滞2例。
1.2方法
1.2.1植入方法
17例患者均在手术前1-2小时在DSA室进行。患者取去枕平卧位，常规消毒，于右腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸右股动脉搏动，在其内侧0.5cm处确定为穿刺点。局部利多卡因麻醉，16号穿刺针刺入，见回血后证实穿刺成功。依次递入引导钢丝，撤出穿刺针，递入6F套管，然后递入5F气囊，临时起搏双极导管，起搏电压3-4V，起搏频率大于自身心率10-20次/分，心电图胸导电极片与起搏电极片尖端相连，监护心脏内心电图，证实起搏器电极位置正确。局部缝合固定。
1.2.2监护方法
17例患者完成临时心脏起搏器植入后，由心内科医生和护士护送到手术室，在外科手术期间，由心内科医生和护士负责观察和护理临时起搏器的运转情况，手术中使用电刀时将起搏模式改为VOO方式或尽量不用。手术结束后患者如ICC室。
2护理措施
2.1临时起搏器植入术前护理常规
2.1.1心理护理：需要安置临时起搏器的外科老年患者因病情复杂和两次手术及面对可能有生命危险的来临，心理恐慌不安。因此，护理人员应对患者及家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得患者的配合。
2.1.2备皮：备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，以利于手术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。
2.1.3禁食水：择期手术者术前6小时禁食，12小时禁水。
2.1.4术前描记12导联的心电图。
2.1.5镇静：术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。
2.1.6术前停止所有抗凝药。
2.1.7备好急救药品及抢救设备，保障处于即时可用状态。
2.2外科手术中心血管专科护理
2.2.1持续心电监护观察生命体征的变化并记录。
2.2.2观察心律与心率的变化，观察注意心律与起搏频率是否一致，起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位，电池消耗等。
2.2.3察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。
2.2.4配合外科医生在手术中使用电刀时将起搏模式改为VOO方式或尽量不用。
2.2.5保持右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。观察右下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况。
2.2.6出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿。
3结果
17例临时心脏起搏器植入全部成功。在心内科医生和护士全程观察和护理下，手术顺利完成，无心脏意外时间发生。术后6-72小时15例患者安全撤出临时起搏器，2例患者因Ⅲ度传导阻滞更换为永久起搏器。全部患者病情均平稳,无并发症。
4体会
临时心脏起搏器在老年缓慢性心律失常患者外科手术中保护性应用安全可靠。经股静脉入路植入临时起搏器简单易行，成功率高。择期手术于外科手术前1-2小时安置临时起搏器最为理想，可避免患者长时间活动不便、电极脱位。心血管专科护理人员术前做好患者及家属的心理护理，取得患者的积极配合和完善的术前护理准备是成功完成临时起搏器植入术保障。在外科手术中积极配合外科医生调整临时起搏器模式、密切观察患者的病情和起搏器运转情况是保障外科手术顺利进行的关键。