（浙江大学附属儿童医院浙江杭州310000）
【摘要】异位胰腺指在正常解剖位置以外出现的胰腺组织，本例误诊的为异位于回肠内的胰腺组织引起的呕吐、腹痛等症状，由于其缺乏典型的临床症状及影像学表现，异位胰腺的早期诊断十分困难。
【关键词】胰腺异位；误诊；影像学
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0246-02
1.一般资料
患儿女，2岁，因“腹痛5天入院”。患儿5天前出现腹痛，阵发性加重，以右中腹为主，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。
2.影像检查
患儿于2011年10月外院CT发现右中腹部囊性肿块。我院超声：右中下腹探及一大小6.8cm×4.4cm×3.6cm的囊性包块，边界清，内见光条分隔，囊壁内可见血流信号。腹部MRI平扫（图1a-1b、图2a-2b：右下腹可见类囊状异常信号影，约36mm×40mm×44mm大小，内部信号较为混杂，大体呈长T1长T2信号改变，（图3）可见分层征象，境界清晰，周围组织有受压推移征象。双侧肾周脂肪囊结构清晰，肾周筋膜无增厚。双侧肾上腺区及所见后腹膜区未见异常软组织信号影。拟诊断：右下腹类囊状肿块，以肠系膜囊肿伴出血首先考虑。
3.手术及病理
患儿仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐缘作小切口，见末段回肠距离回盲部约25cm处系膜对侧缘一囊性肿块，大小约5cmx4cm，色紫红，条形，与肠腔不通，将病变段从脐部切口拖出，托出小肠后发现距离此肿块远端小肠约10厘米处肠壁有一肿块，直径约2厘米，半球形，似异位胰腺组织，无红肿，予以行两肿块切除及中间部分约10厘米小肠切除，共切除两肿块在内肠管约15cm，病理结果：小肠一段，肠壁轻度淤血水肿，散在炎细胞浸润，距一端切缘1cm处浆肌层内见2cm×2cm肿物，由成片胰腺组织构成。
4.讨论
异位胰腺是一种少见的先天性发育异常，其发病机制尚不明确，多数学者认为在胚胎期腹侧和背侧胰腺始基融合过程中，部分组织从胰腺分离，随肠道的长轴带走，从而异位于消化系统其余位置[1]。也有部分学者认为异位部分由内胚层细胞分化而来，胃肠道的异位胰腺多分布在粘膜下层，有时也分布在肌层、浆膜下。国内Zhang等对外科手术及内镜活检标本近10万例的病例资料进行统计发现，异位胰腺发生部位依次为胃、小肠、大／小网膜、肠系膜、脾门区、远端食管周围组织[2]。由于本病缺乏特异临床表现，容易误诊。病理学上分为腺泡为主型、腺泡导管混合型和以胰腺导管及增生平滑肌为主型三型[3]，常为单发结节，常为单发结节，呈灰白色或淡黄色的实性结节，圆形、椭圆或乳头状，多无包膜。胃、十二指肠等部位的异位胰腺可引起消化道溃疡，导致上腹部疼痛，可伴有反酸、嗳气，甚至导致出血、消化道穿孔等并发症，异位胰腺组织有癌变可能，比较罕见。
异位胰腺在多层螺旋CT平扫下多呈圆形或卵圆形，密度多均匀，境界不清楚，病灶中央凹陷（脐凹征）为典型表现[4]。内镜活检有助于诊断胃和十二指肠降部以上部位的异位胰腺。由于异位胰腺可以分泌胰液，可并发胰腺炎甚至肿瘤等病变，因此准确诊断有重要意义[5]。
鉴别诊断：小肠重复畸形：CT显示腹部囊性病变，多数与肠管不相通，增强扫描囊壁轻度强化，如果分泌物较多，可压迫邻近肠管，导致肠梗阻或诱发肠扭转、肠套叠。胃肠道来源肿瘤：（1）良性胃肠道间质瘤[6]：好发于胃大弯侧及胃窦部，组织学上有梭形细胞和上皮样细胞，表现为软组织密度肿块，密度可均匀，其内也可见液化、坏死，增强以絮状不均匀强化为主。（2）平滑肌瘤：平滑肌瘤基底部较广，瘤体较大，边缘光滑，增强扫描低于正常胰腺组织。
目前异位胰腺的有效的治疗方法是外科手术完整切除，术后预后好。最终确诊需要依靠病理。
【参考文献】
[1]KILIUSA，SAMALAVICIUSNE，DANYSD，eta1．AsymptomaticheterotopicpancreasinMeckel‘sperticultlm：acasereportandreviewoftheliterature[J]．JMedCaseRep，2015，9(1)：108.
[2]ZHANGY，SUNX，GoLDJS，eta1．Heterotopicpancreas：aclinicopathologicalstudyof184casesfromasinglehigh-volumemedicalcenterinChina[J]．HumPathol，2016，55：135-142．
[3]赵苏苏,余泽前,王剑蓉,等.异位胰腺的临床特点及病理特征:附36例报告[J].中国普通外科杂志,2013,22(3):337-339.
[4]张海青，徐寅生，张子林，等．多排螺旋CT对胃肠道间质瘤的评价[J]．中国CT和MRI杂志，2013，l1(2)：72-74.
[5]左立平，庄坤，张欣，等.5例非典型性异位胰腺内镜分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016,25（9）：1054-1057.
[6]刘欢欢，张欢，杜联军等．胃肠道异位胰腺的CT表现[J]．放射学实践，2014，29(2)：173—176.
作者简介：上官中力（1983.6-），男，籍贯：浙江平阳，学历：本科，现有职称：初级医师，研究方向：影像诊断，通信作者邮箱：sss1980832@zju.edu.cn.