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摘要：经行后腹痛为妇科常见病症，所谓痛则不通，张子和云：“《内经》一书惟以气血流通为贵”，然气为血之帅，气行则血行。机体能够有条不紊的完成各项生理功能，都有赖气机之条畅。早在《黄帝内经》中就有对气之升降观的论述，《素问·六微旨大论》说:“升降出入,无器不有”，“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣”。气机之升降出入是自然界物质运动变化的规律，人之五脏六腑能各安其职，发挥正常的生理功能都离不开气之升降。脾胃为气机升降之枢纽，天枢穴又为足阳明胃经之要穴，位居脐之两侧，为人身上下之枢纽，走而不守，功专疏通，能使气机通达，腑气通畅，不失为缓解经行后腹痛之良穴。
关键词：升降观；天枢；经行后腹痛
[中图分类号]R271[文献标识码]A文章编号：
1升降出入无器不有
气之升降为自然界的普遍规律，自然界一切事物的运动变化都不外乎升、降、出、入四种形式。升降观是由晚清医家倡导的一种辨证论治体系，总结张仲景、金元四大家、叶天士等历代医家的临床经验，由蒋星墀率先提出,最后由周学海详细整述而成[1]。《素问·六微旨大论》日:“升降出人,无器不有”。
1.1升降观之理论渊源
《黄帝内经》为气之升降观奠定了坚实的理论基础，升降一词始见于《内经》。《素问·本病论》曰:“上下升降,迁正退位,各有经论,……”“有升之不前,降之不下者,有降之不下,升而至天者,有升降俱不前”等等。《内经》对气之升降理论的阐释增强了我们对人体生命活动的认识，对气机升降的生理、病理方面做出了生动的描述。生理方面，《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”用升降理论对人体基本的物质代谢做出了形象的阐述。机体的气血津液能够正常代谢，生命活动能够正常进行都有赖于脏腑不断地升清降浊,推陈出新。升降失常可归纳为三类:①升降不及———当升降而不得升降;②升降反作———当升而反降,当降而反升;③升降太过[2]。如《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泄;浊气在上则生月真胀”等用升降失常具体描述了病理变化。依据升降动态平衡原理，对这些病理变化做出了不同的治法。《素问·至真要大论》指出:“高者抑之,下者举之”,“疏其气血,令其条达,而致和平”。
1.2升降之基本概念
升降是指阳升阴降,体内气机相互回旋运行;出入泛指体内与体外之气相互交接运行[3]。脏腑之气化体现了气机之升降出入过程，脾胃为升降之枢，交通上下，在诸脏升降运动中起主导作用。脾胃同居中州，五行属土，脾气主升,将水谷精微上输心肺。通过心肺的作用将营养物质布散全身，以维持正常的生命活动。津液下输肾脏，肾藏于下焦,内含相火，为水火之脏,将由脾肺转输而来的精微蒸腾气化,以濡养心肝脾肺。如此营卫周流,循环往复，五脏之气充，六腑之气畅，病不从生。
1.3升降观之临床应用
一代医圣张仲景首先将升降理论应用于临床，在《伤寒论》和《金匮要略》中多处讲到由升降失常导致的病证。《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘……。”治疗方面,依据气机升降失常的规律,顺应脏腑升降之性，追根溯源，立法处方言简意赅。如《金匮要略·呕吐哕下利病篇》云:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”临床升降失调表现往往不是很单一，仲景围绕病变本质，以整体观为指导,详察升降之机,知常达变。如《伤寒论》第32条:“太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。”又有根据升降理论以祛除病邪的因势利导之法。如因宿食未尽去而不欲食,用大承气汤导下的通因通用之法。
2天枢穴主左升右降
2.1天枢穴简介
天枢穴脐中旁开2寸，枢，枢机，枢纽，为人身上下的枢纽，属足阳明胃经，为大肠之募穴，分两穴，右长溪主降下，左谷门主升精[4]。《素问·至真要大论篇》：“身半以上天之分也，天气主之；身半以下地之分也，地气主之。半，所谓天枢也。”脐上应天，脐下应地，恰为人身之中点,如天地交合之际,为升降清浊之枢纽。人体气机升降沉浮,上下沟通,均过于天枢穴，有翰旋上下，职司升降的作用[5]。天枢走而不守，功专疏通，能使气机通达，腑气通畅，疏导大肠一切糟粕积滞，为大肠精气汇聚腹部之募穴，是治疗腹痛、腹胀、便秘等胃肠病症以及痛经等妇科病之要穴。彭子益在《惟物论的系统医学》言:“胃是诸经降之门，脾是诸经升之关。”天枢分居人体左右两道，归于足阳明胃经，足太阴脾经与足阳明胃经互为表里，经脉相通，胃阴降于右道，注于右长溪；脾阳升于左道，上浮于左谷门[6]。同为中气所出，却各有升降所偏，右天枢以降为顺主胃阴，纳饮食水谷;左天枢以升为达升脾阳，输注精微。概而言之天枢穴对中焦圆运动具有双向调节功能。
2.2天枢升降理论临床应用
天枢有斡旋上下，泌别清浊，职司升降之功。临床上通过调节天枢穴，使全身气机之升降保持平衡，如病不降导致的反酸，恶心，头胀头晕等，纪某予少补左天枢，多泻右天枢后，少腹右部必由上而下出现响声。又有病不升之病，或少腹胀满，或遗或泻，予多补左天枢，少泻右天枢后，少腹左部必由下而上出现响声，加以艾灸左天枢可收奇效。[7]《针灸大成》：“奔、泄泻、肠病、赤白痢、水痢不止,食不下,水肿腹胀肠鸣,上气冲胸,不能久立,久积冷气,绕脐切痛,时上冲心,烦满呕吐,霍乱、冬月感寒,泄痛,症寒热言、伤寒、饮水过多,腹胀气喘,妇人女子,血结成切,下赤白,月事不时。”综合体现了不升与不降的现象。左谷门多补，右长溪多泻，补泻同施，达升降平衡，中气和则五脏皆安，全身气机调达。
3天枢穴升降理论于经行腹痛临床新用
天枢穴乃人身之要穴,《针灸甲乙经》、《针灸大成》均有关于用天枢穴治疗妇科疾病的条文。邵老等在临床中,以天枢穴为主穴,对若干妇科疾病进行治疗，疗效显著[8]。
3.1经行腹痛的认识痛经是指妇女经期或行经前后,周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶,甚则剧痛至昏厥,亦称经行腹痛，为妇科常见病证[9]。最早记载见于东汉张仲景《金匿要略》：“带下,经水不利,少服满痛。”对痛经病因病机的认识逐步探入，宋以前的风寒客于胞宫、金元的气滞血淤,清代的肝郁,湿热,肾虚等。辫证强调虚实,对其病机大致形成较一致的认识。以“不通则痛”或“不荣而痛”为主要病机。痛经之病位在胞宫和冲任，变化于气血。妇人以血为用，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气机舒畅，血脉调和，则经行不痛；若气机不畅，血因气结，瘀阻胞宫，则经行不畅，发为腹痛。痛经主要是经行不杨所致,原因不外乎气滞血淤和气虚血滞。血淤可因寒、因热、因湿、因郁而致。血虚可因脾胃不固或肝肾不足而致。笔者认为治疗痛经应辨证求因，调理气血为重，天枢穴则为调气理血之良穴。
3.2天枢穴治疗痛经机制
天枢穴之所以能治疗痛经有其内在的机理，其为足阳明胃经要穴，是大肠腑气汇聚腹部之募穴。张子和曰：“冲任二脉一源循腹胁,夹脐旁,传流气冲,属于带脉,络于督脉。”阳明经为多气多血之经,带脉环身一周与阳明交会,天枢穴恰在此交会处。精微之气可通过带脉在此处与冲、任、督等其他经脉沟通，而痛经之发病在脏与胞宫、肝、脾、肾，在经与冲、任、督、带都有直接关系。天枢穴正是来往诸经之枢纽，能营其所虚，疏其所实，使气血冲和调达，在临床治疗痛经收效甚显。
4总结
中医学博大精深，升降理论用于临床很有指导意义。诊治疾病不管从整体还是局部入手，升降现象都存在其中，正所谓大小周天一气周流。天枢恰为枢纽所在，位置成就其走而不守，性善疏通的特性。一阴一阳为之道，大道至简，临证时审病求因，谨辨阴阳，融汇贯通，方收奇效。
参考文献：
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[2]苗凌娜.简述脏腑气机升降的生理及病理[J].河南中医,2003,10:3.
[3]孙广仁.中医基础理论［M］.北京:中国中医药出版社,2009:73
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[8]曹默基,邵坚.天枢穴在妇科病治疗中的配伍应用[J].针灸临床杂志,2000,09:38-39.
[9]罗颂平,谈勇.中医妇科学［M].北京:人民卫生出版社,2012:94
收稿日期：2015-09-25