朱春明（青海省湟中县第一人民医院功能科青海湟中811600）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0095-01
【摘要】目的本文通过探讨输卵管妊娠流产或破裂的超声图像特征，得出结论有腹痛且伴有停经史及尿HCG(+)者，超声检查见到盆腔积液和包块时，应考虑到输卵管妊娠流产或破裂，及时为临床提供全面的超声诊断信息。
【关键词】输卵管妊娠流产破裂超声诊断
输卵管妊娠流产或破裂是产科急腹症的一种，在临床上并不少见，可危及患者生命。超声检查是诊断此病的首选方法，但其超声表现各异，不具有特异性诊断。现将我院经手术证实为输卵管妊娠流产或破裂的超声图像表现进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月～2010年12月在我院行超声检查，后经手术及病检证实的42例患者，年龄17～41岁，平均28岁，首次妊娠8例，2次妊娠史21例，2次以上妊娠史13例，其中34例有典型的停经史，停经时间41～59天，平均48天，8例无明显停经史，但最后1个月月经量及颜色有不同程度的改变，均伴有不同程度的不规则阴道出血。下腹隐痛及坠胀不适感22例，急腹症14例，另有6例仅有不规则阴道出血。其中5例宫内有节育器，且位置有不同程度的下移，尿HCG检查6例为弱阳性，其余均为强阳性。
1.2仪器与方法
彩超诊断仪器为PHILIPSHD15型，探头为2.0～5.0MHz凸阵探头，对临床考虑为异位妊娠、尿HCG阳性患者，适当充盈膀胱后，经腹壁检查。
2结果
2.1超声图像表现
①腹盆腔大量积液伴不规则混合性包块9例，包块大小均＜68mm，子宫漂浮在大量血液中，髂窝三角及肝肾间隙均可见明显无回声区，患者腹痛及失血症状明显。②盆腔内见完整孕囊结构4例，孕囊内可见到胚胎组织及心管搏动以及彩色血流信号，仅于子宫直肠凹见少量积液（＜33mm）。③盆腔内可见不规则混合性包块（包块大小均＜52mm），并伴有盆腔内少量积液18例（其中有11例髂窝三角可见少量积液，其余均位于子宫直肠陷凹），其中5例有急腹症表现，盆腔内未见明显孕囊结构，其中有3例宫腔内有假孕囊形成。④单纯盆腔内少量积液11例（积液位于子宫直肠陷凹7例，＜35mm，积液位于一侧髂窝4例，＜40mm，盆腔内未见孕囊及包块，其中1例宫腔内有假孕囊。此种情况超声下观察（3～5）天，盆腔内积血量逐渐增多，有6例出现附件区混合性包块，患者症状无明显缓解。
2.2手术及病理结果
所有病例HCG（+），后穹隆穿刺均可抽出不凝固血液，均有手术指征。术中对照超声结果：4例在盆腔内见完整胎囊者，输卵管未见增粗，24例输卵管均有不同程度的增粗，输卵管未见破裂，其中6例位于伞端，18例位于壶腹部。14例输卵管可见破裂，其中10例位于峡部，4例位于壶腹部。术中对输卵管增粗并伴有继续出血者，行输卵管结扎术，其余保留输卵管。超声发现包块者，病检提示为凝血块，部分有绒毛组织。所有病例均病理证实为输卵管妊娠，结合术中所见均诊断为输卵管妊娠流产或破裂。
3讨论
3.1输卵管妊娠流产或破裂子宫的图像特点
子宫稍增大、饱满，宫腔内无孕囊光环，宫腔内回声增多，表现多样，部分有假孕囊形成。
3.2输卵管妊娠流产或破裂的附件区超声图像分型
3.2.1孕囊型输卵管妊娠完全流产至盆腔内，继发腹腔妊娠，在腹腔内可见孕囊，随时间不同，可观察到胚芽及血管搏动。
3.2.2包块型输卵管流产或破裂后血流与孕囊流出在附件区形成血肿，反复出血可流入子宫直肠陷凹而成混合性包块，附件近区包块是诊断异位妊娠的一个重要依据。由于发病时间长短不同，血肿回声也不一样，超声表现不同回声的包块：①衰减包块型；②混合包块型；③实质包块型。
3.2.3积液型输卵管妊娠流产多为反复出血，出血量为渐进性增多（超声动态观察），可据出血量与出血时间不同和盆腔内有无粘连而表现不同，常分布于以下部位：子宫直肠陷凹、髂窝三角、腹腔，大量出血时子宫漂浮在大量血液中。
3.3输卵管妊娠流产或破裂的鉴别诊断
3.3.1输卵管妊娠破裂来势一般比较迅猛，比流产的病程短，短时间内盆腔内可出现大量积血及混合性包块。
3.3.2黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂后，出血量多少不等，与输卵管妊娠流产症状及超声图像酷似，需追问有无停经、早孕反应及阴道出血史，尿孕试验可帮助诊断。
3.3.3急性盆腔炎有感染症状，无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，炎性包块边缘模糊不清，与周边组织粘连，抗感染治疗动态观察盆腔内积液减少及包块缩小。
3.3.4早期流产有停经史，阴道出血及下腹阵痛，超声探查子宫增大，附件区无包块，盆腔有无明显积液，部分宫腔内可见到变形的孕囊，动态观察盆腔内积液无增多。
3.3.5盆腔内肿块或子宫扭转有下腹肿块及腹痛史，但无停经史，尿妊娠试验阴性，常见于卵巢囊肿蒂扭转、过大的肌瘤致子宫扭转等。
3.3.6急性阑尾炎有典型的转移性右下腹痛，体温升高，白细胞增高，无停经史，妊娠试验阳性，结合临床不难鉴别。
综上所述，对于输卵管妊娠流产和破裂的患者应结合临床与超声图像综合分析，特别对于出血量较少，且盆腔内未见明显包块、症状不太典型者应追踪观察，以了解患者出血情况，为临床采取正确的治疗方案提供准确情况，可保证及时必要的手术治疗或保守治疗。
参考文献
[1]曹海根，王金锐，主编.实用腹部超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，11.
[2]吴中瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版），第2版.天津：天津翻译科技出版公司，1995，4.