陈欢
（嘉兴市南湖区余新中心医院妇产科浙江嘉兴314009）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗人流术后由宫腔粘连继发闭经的临床效果。方法：将80例人流术后由宫腔粘连继发闭经患者随机分对照组和观察组，每组40例，前者给予西医进行治疗，后者在西医的基础上结合中医进行治疗。结果：实验组治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组（80.00%），且实验组IUA评分降低更为显著（分别为P<0.05和P<0.01）。结论：对于人流术后由宫腔粘连继发闭经患者来说，采取中西医结合疗法可显著提高治疗有效率，并显著降低宫腔粘连程度，具有重要的临床应用价值。
【关键词】人流术；宫腔粘连；闭经；中西医
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0079-02
CombinetraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofclinicalresearchwithamenorrheaafterstreamofpeopleChenHuan.JiaxingcityYuxincentralHospital,ZhejiangProvince,Jiaxing314009,China
【Abstract】ObjectiveCombiningtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofstreamofpeoplesurgerycausedbyintrauterineadhesionsisaddressedtheclinicaleffectofsecondaryamenorrhea.Methods80casesofstreamofpeoplesurgerybycausedbyintrauterineadhesionsinpatientswithsecondaryamenorrhearandompointsinthecontrolgroupandobservationgroup,40casesineachgroup,theformergivesthewesternmedicinetreatment,thelatteronthebasisofwesternmedicinecombinedtreatmentoftraditionalChinesemedicine.ResultsTreatmentgrouptotaleffectiveratewas97.50%,significantlyhigherthanthatofcontrolgroup(80.00%),andtheexperimentalgroupIUAscoredecreasedsignificantly(P<0.05andP<0.01).ConclusionsForthestreamofpeoplesurgerybycausedbyintrauterineadhesionsinpatientswithsecondaryamenorrhea,tocombinetraditionalChineseandwesternmedicinetherapycansignificantlyimprovethetreatmentefficiency,andsignificantlyreducecausedbyintrauterineadhesionsdegree,hastheimportantclinicalapplicationvalue.
【Keywords】Streamofpeoplesurgery;Causedbyintrauterineadhesions；Amenorrhea；Chineseandwesternmedicine
人工流产作为对避孕失败的主要补救措施，已在临床中广泛应用，同时相关并发症也逐渐增多[1]。人工流产术中，由于刮宫过度等因素引起子宫内膜被破坏从而引起子宫粘连，且随着人流术增多其发病率明显增加，进而继发闭经，严重影响患者的身心健康[2]。本次研究对我院收治的40例人流术后宫腔粘连闭经患者给予中西医结合疗法进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2000年1月至2014年2月期间共收治的人流术宫腔粘连闭经患者80例，所有患者在人流术前既往月经均正常。其中，年龄21～35岁，平均（28.67±2.19）岁；闭经时间为3个月～1.5年，平均（6.51±0.29）月；人流术史：1次31例、2次29例、3次16例、3次以上4例。将其按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例，且两组患者的一般临床资料不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组40例患者给予单纯西医疗法进行治疗，其中对于宫腔粘连采取手术分离：在腹部B超的直视下，选取小刮匙将粘连宫腔轻轻分离并留置节育环，待3个月后取出，在术后给予抗炎处理。每天睡前服用妊马雌酮，剂量为2.5mg，21天为一疗程。最后一周饭后服用甲羟孕酮片，剂量为10mg，每天1次，服用7天。实验组在对照组的基础上结合中医进行治疗，服用自拟的加味归肾丸，组成为：30g熟地、20g山萸肉、30g山药、10g枸杞子、15g菟丝子、15g杜仲、15g茯苓、10g鹿角胶、3g紫河车、10g桃仁、10g红花、15g当归、20g白芍、10g川芎、15g牛膝。若兼有肾阳虚症者加用仙灵脾和仙茅进行治疗；若兼有肾阴虚症者则加用女贞子、玄参、生地进行治疗。在每个月经周期内服用15天，每天1次，以水煎服，三个月经周期为一疗程。
1.3疗效评价标准[2]
月经恢复正常，从无至有，从少到多，其宫腔形态恢复正常，在宫腔镜下可见到双侧宫角和输卵管开口，为痊愈；月经恢复，但是经量仍旧很少，其宫腔形态无明显粘连，基本恢复正常，为有效；否则为无效。宫腔粘连（IUA）评分根据患者的宫腔镜诊断情况（Ⅰ-V度）进行评分，其中将Ⅰ-Ⅴ分别设定为1至5分。
1.4统计学意义
数据采用SPSS18.0进行处理，计量数据用平均值±方差表示，t检验，计数资料用x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两种治疗效果对比
实验组治疗总有效率（97.50%）显著高于对照组（80.00%），差异具有统计学意义（x2=6.1346，P<0.05），见表1。
表1两组治疗效果对比
注：x2=6.1346，P＜0.05
2.2宫腔粘连改善情况对比
与治疗前相比，两组患者的IUA评分均明显降低（P<0.01），且实验组改善程度明显优于对照组（P<0.01），见表2。
表2两组IUA评分情况
3.讨论
目前人流术后闭经发病机制还尚未明确，临床认为与精神、内分泌因素以及子宫内膜损伤等相关[3]。人流术后会使患者产生精神上的紧张感，以及自身激素水平发生改变，抑制下丘脑-垂体-卵巢正反馈调节作用，从而使得雌激素分泌水平低落，进而导致子宫内膜的生长停滞或者缓慢，进而导致闭经。人流术次数过多、过度宫腔搔刮、吸刮的时间过长等均易损伤到基底层，形成宫腔粘连。并且流产后发生感染也可导致宫腔粘连，进而继发闭经。现代医学对于宫腔粘连继发闭经主要采取分离粘连以及雌孕激素序贯疗法对子宫内膜进行重建，以使月经恢复正常。而经临床研究表明，单纯西医疗法，效果不甚理想，本次研究显示对照组治疗总有效率仅为80.00%，与报道相符。
随着中医研究的深入，临床认为配合中医进行辨证治疗可显著提高疗效。中医上认为人流术后闭经是因为肝肾不足和精血匮乏所致。冲任亏损，其胞宫无血能下和冲任瘀阻，胞脉、胞宫壅塞，引起经血无路可行以致闭经。所以本次研究在西医的基础上，结合补益肝肾和活血调经配方进行治疗。配方中菟丝子等可补益肾气；山萸肉、熟地、枸杞子等可滋肾养肝；茯苓、山药可健脾和中；白芍、当归可养血调经；紫河车和鹿角胶可起到补肝肾及益精血的效果；其他配料可起到活血祛瘀、引血下行的效果。从根本上对人体脏器功能进行调整，提高疗效。本研究中实验组的总有效率提高至97.50%。且实验组患者的IUA评分降低程度明显优于对照组（P<0.01）。
综上所述，中西医结合疗法可显著提高人流术后由宫腔粘连继发闭经的治疗有效率，并显著降低宫腔粘连程度，应大力推广。
【参考文献】
[1]夏智，胡桂兴，王薇华.针灸配合中药治疗人工流产术后闭经60例疗效观察[J].中国现代医生，2009，47(27):89-90.
[2]郑素英.中西医结合治疗人流术后闭经40例的临床观察[J].中国实用医药，2011，6(36):133-134.
[3]邢红梅，韩连玉，焦荣红.中西医结合治疗闭经高胰岛素血症56例疗效观察[J].新中医，2012，8(15):11-12.