大庆油田总医院163001
【摘要】目的：探析穩心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的效果及对心功能的影响。方法：选取2017年5月-2019年5月本院收治的冠心病合并心律失常患者108例。入组后通过抽签的方式将其分为对照组和观察组，各54例。对照组给予美托洛尔治疗，观察组采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗，比较两组治疗前后的心功能指标（短轴缩短率、心输出量、左室收缩末期内径、左室射血分数）和心律失常指标（室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩）、疗效及不良反应。结果：治疗后，观察组心功能指标、心律失常指标均较治疗前有明显改善，且明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为92.59%，高于对照组的75.93%，比较差异有统计学意义（字2=5.655，P=0.017）；观察组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的9.26%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：稳心颗粒与美托洛尔联合用药治疗冠心病合并心律失常，可提升总体治疗有效率，在改善心功能和心律失常方面效果显著，且用药期间不良反应少，用药安全性高，更有利于患者疾病和身体的康复，值得在临床上进一步推广和应用。
【关键词】稳心颗粒；美托洛尔；冠心病；心律失常；治疗效果；心功能
【Abstract】Objective：ToexploreandanalyzetheeffectofWenxinGranulescombinedwithMetoprololintreatmentofcoronaryheartdiseasewitharrhythmiaanditseffectoncardiacfunction.Method：Atotalof108patientswithcoronaryheartdiseasewitharrhythmiafromMay2017toMay2019inourhospitalwereselected，afterenteringthegroup，theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroupbythewayofdrawinglots，54casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithMetoprolol，andobservationgroupwastreatedwithWenxinGranulescombinedwithMetoprolol.Theindexesofcardiacfunction（shortaxisshorteningrate，cardiacoutput，leftventricularend-systolicdimension，leftventricularejectionfraction）andarrhythmia（ventricularprematurebeat，atrialprematurebeat，borderlineprematurebeat）beforeandaftertreatment，curativeeffectandadversereactionwerecomparedbetweentwogroupsbeforeandaftertreatment.Result：Aftertreatment，theindexesofcardiacfunctionandarrhythmiainobservationgroupweresignificantlyimprovedcomparedwiththoseofbeforetreatment，andweresignificantlybetterthanthoseofcontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Thetotaleffectiverateofobservationgroupwas92.59%，whichwashigherthan75.93%ofcontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（字2=5.655，P=0.017）.Theincidenceofadversereactionsinobservationgroupwas5.56%，whichwaslowerthan9.26%ofcontrolgroup，butthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：WenxinGranulescombinedwithMetoprololintreatmentofcoronaryheartdiseasewitharrhythmia，canimprovetheoveralltreatmentefficiency，hassignificanteffectinimprovingcardiacfunctionandarrhythmia，hasfeweradversereactionsduringthemedication，highsafety，ismoreconducivetotherecoveryofpatients’diseaseandbody.Itisworthyoffurtherpromotionandapplicationinclinicalpractice.
【Keywords】WenxinGranules；Metoprolol；Coronaryheartdisease；Arrhythmia；Therapeuticeffect；Cardiacfunction
冠心病是臨床上的常见病和多发病，在美国及众多发达国家排在死亡原因的第一位，我国冠心病的发病率呈现逐年递增上升的发展趋势，以中老年人为主要发病人群，年龄越大，患冠心病的可能性越大。冠状动脉狭窄多为冠状动脉粥样硬化所致，是冠心病的主要病因。心律失常是冠心病的常见并发症，主要症状表现为心悸、胸闷、头晕等。冠心病合并心律失常患者的血流动力学指标发生变化意味着患者的病情恶化，增加了患者发生猝死的可能性[1-3]。目前临床上主要采用抗心律药物进行控制治疗，单一或联合用药可以改善患者的临床症状及疾病体征，但用药的实际效果和安全性仍需要进一步探讨。本研究以本院收治的108例冠心病合并心律失常患者为主要研究对象，对稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的有效性、安全性以及对心功能的影响进行整体性评价，对比单一用药与联合用药的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年5月-2019年5月本院收治的冠心病合并心律失常患者108例。（1）纳入标准：①入院后均进行心电图或动态心电图检查，影像学检查及临床症状均符合冠心病合并心律失常的相关诊断标准；②对本研究使用药物（美托洛尔、稳心颗粒）无过敏史和用药禁忌证；③经医院伦理委员部门批准，参与此次研究的患者及家属对本研究过程及结果均有知情权，患者及家属在了解治疗相关内容基础上，同意治疗方案并签署知情同意书[4-5]。（2）排除标准：①肝肾功能异常，低血压、糖尿病、肿瘤，由重要脏器引起心律失常的患者；②妊娠期或哺乳期女性；③中途退出研究者[6-7]。入组后通过抽签的方式将其分为对照组和观察组，各54例。
1.2方法（1）对照组给予酒石酸美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417，25mg）口服治疗，25～50mg/次，2～3次/d。根据患者病情的变化和治疗需要，及时调整给药剂量和服药次数。（2）观察组给予酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，9g）治疗，美托洛尔的用药方案和用药剂量均同于对照组。稳心颗粒温开水冲服，9g/次，3次/d。两组均接受为期1个月的药物治疗。
1.3观察指标及疗效判定标准（1）心功能指标：测定两组治疗前后的各项心功能指标并进行对比分析，主要包括短轴缩短率、心输出量、左室收缩末期内径、左室射血分数。（2）心律失常指标：测定两组治疗前后的24h内的心律失常指标并进行对比分析，主要包括室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩的次数。（3）疗效判定标准：经治疗后，胸闷气短、心悸、乏力等临床症状和疾病体征完全消失，与治疗前相比异位心律减少90%以上为显效；经治疗后，各项临床症状和疾病体征有明显改善，异位心律减少75%～90%为有效；经治疗后，疾病体征和临床症状无明显改善，异位心律减少低于75%，甚至病情加重为无效[8-9]。总有效=显效+有效。（4）用药安全性：记录两组用药期间的不良反应发生情况，主要包括恶心、头晕、口干。
1.4统计学处理使用Excel表格和SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料比较对照组男30例，女24例；年龄46～80岁，平均（62.58±3.38）岁；病程3个月～14年，平均（6.54±1.28）年；心功能Ⅲ级36例，心功能Ⅳ级18例；室性期前收缩32例，房性期前收缩18例，交界性期前收缩4例。观察组男31例，女23例；年龄45～80岁，平均（62.47±3.52）岁；病程4个月～14年，平均（6.62±1.33）年；心功能Ⅲ级35例，心功能Ⅳ级19例；室性期前收缩33例，房性期前收缩17例，交界性期前收缩4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组临床疗效比较观察组总有效率为92.59%，高于对照组的75.93%，比较差异有统计学意义（字2=5.655，P=0.017）。
2.3两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组各项心功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组短轴缩短率、心输出量、左室收缩末期内径、左室射血分数均较治疗前有明显改善，且明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组治疗前后各项心律失常指标比较治疗前，两组各项心律失常指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩次数均低于治疗前，且观察组均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.5两组不良反应比较观察组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的9.26%，但比较差异无统计学意义（字2=0.540，P=0.462）。
3讨论
冠心病是心内科临床上的常见病和多发病，主要是由冠状动脉血管粥样硬化病变引起的血管腔狭窄或血管阻塞，引发心肌缺血、缺氧、坏死，其患病人群集中于中老年，对广大患者的生活质量和身体健康造成严重威胁。心律失常是冠心病的常见并发症，心律失常会加重冠心病患者病情，造成患者的心功能受损，容易引起胸闷、气短、心肌、心律不齐、心动过缓等症状。对于冠心病合并心律失常患者，临床上要及时进行诊断，并及早给予安全有效的治疗方案，以降低疾病对患者身体造成的损伤。现阶段临床上主要采用药物治疗，不同治疗药物的治疗效果不一，是否需要联合用药也是临床研究的重点[10-13]。
目前临床上，β受体阻滞剂有抗高血压和抗心律失常的治疗效果，美托洛尔是临床上常见的β受体阻滞剂，具有重构左房的作用，更有利于预防和治疗心房颤动，可控制心室率。美托洛尔是初始和长期使用的药物，可单用也可与其他药物联用，可控制患者发作时心室率，保障心房颤动转复窦性心律、维持窦性心律，治疗效果显著。美托洛尔对心脏的选择性作用较强，且具有较强的膜稳定性，同时可降低心输出量，起到缓解心律的治疗作用[14-16]。关于美托洛尔的单一用药和与其他药物联用的治疗安全性和有效性的研究和报道较多，从以往的报道结果中可以看出，在冠心病合并心律失常的临床治疗上，单独使用美托洛尔进行治疗仍然存在一些缺陷，治疗总体有效率偏低，且不利于患者心功能的恢复。因此，治疗冠心病合并心律失常需要采用美托洛尔联合其他药物的治疗方案。
稳心颗粒方中有党参、黄精、三七、琥珀、甘松，党参为术后祖国医学中常用的补益药，有补中益气、健脾益肺的功效；黄精有养阴润肺、补脾益气、滋肾填精的作用；三七的功效体现在散瘀止血、消肿定痛方面；琥珀可镇惊安神、散瘀止血、利水通淋；甘松有理气止痛、醒脾健胃、收湿拔毒的功效。诸药合用，有益气养阴，活血化瘀之功效。现代药理学表明，党参可以增强机体免疫力，起到扩张血管、降低血压、改善血管微循环的作用，同时可以提升机体的造血功能。黄精有降血糖、降血脂、降血压的作用，可以缓解动脉粥样硬化，可对机体进行免疫激活。三七有抗血栓、增强免疫力的功效。琥珀可以促进血液循环，降压效果显著，可以平和心率，稳定心跳，缓解患者紧张急躁的情绪。甘松可抗心律不齐，可抑制异位室性节律。稳心颗粒中的诸药合用，可缓解血液高凝状态，对心肌细胞的自主节律起到抑制性作用，改善心肌细胞的收缩功能和血液供应情况，增强心肌功能的顺应性，增加冠状动脉循环，从而达到治疗冠心病、抗心律失常的目的[17-18]。此外，稳心颗粒可以降低心肌的耗氧量，改善患者的心脏功能，尤其是对于缺氧和心功能不全患者而言，采用稳心颗粒進行治疗效果更为理想，更有利于冠心病治疗，具有抗心律失常、防止猝死的理想治疗效果。在冠心病合并心律失常的临床治疗上，采用美托洛尔联合稳心颗粒的治疗方案，不仅可以提高临床治疗有效率，改善患者的心功能，同时可以保障临床用药的安全性，以提升患者的生活质量，减少发病次数。
本研究结果显示：（1）在治疗效果上，观察组总有效率为92.59%，高于对照组的75.93%，比较差异有统计学意义（P<0.05），一方面可以缓解患者胸闷气短、心悸、乏力等临床症状，另一方面可以增强患者的心功能，提升患者的运动耐量，充分体现了联合用药治疗的有效性。（2）治疗后，观察组心功能指标（短轴缩短率、心输出量、左室收缩末期内径、左室射血分数）、心律失常指标（室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩）均较治疗前有明显改善，且明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。心律失常多见于心功能不全的患者，因此，治疗心律失常的关键就是要改善患者的心功能。本研究结果提示，采用稳心颗粒与美托洛尔联合的用药方案可以改善患者的心功能和心律失常，降低了左室舒张末压，提高左室射血分数。（3）在治疗安全性上，观察组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的9.26%，但比较差异无统计学意义（P>0.05），说明稳心颗粒与美托洛尔在冠心病合并心律失常治疗上的安全性较高，患者用药期间仅有少数出现轻微口干、头晕、恶心症状，不会对用药周期和治疗效果产生较大影响。本研究结果与文献[19-20]报道中的研究结果存在相似性，充分体现了稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的有效性和安全性，体现了联合用药在临床治疗上的可行性和重要性。
综上所述，在冠心病合并心律失常的临床治疗上，采用稳心颗粒与美托洛尔的联合用药方案，可提升总体治疗有效率，在改善心功能和心律失常方面效果显著。同时，患者用药期间不良反应少，用药安全性高，更有利于患者心功能稳定和身体康复。因此，联合用药更值得在临床治疗上进一步推广和应用。
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