石家庄市按摩医院河北石家庄050000
【摘要】腰椎间盘突出症是临床常见的多发性疾病，患者主要表现为腰椎间盘纤维环破裂，劳损变性，髓核突出，压迫或刺激脊神经根或脊髓时会引起下肢疼痛或腰部疼痛等症状，严重影响患者日常生活及工作1］笔者自2015年5月至2017年10月，不断尝试和总结治疗方法发现，运用按摩手法配合中药外敷治疗此病效果甚佳。
【关键词】按摩；中药外敷；腰间盘突出
1临床资料
1．1一般资料
本组102例，男44例，女58例。年龄18～68岁，病程2至30年均来自我院门诊患者。
1．2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定以下标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛并向臀部下肢放射，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢反射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝腱、跟腱反射减弱；⑥CT检查可显示椎间盘突出部位及程度；⑦X线检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变部位椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生；
1．3排除标准
①合并椎体或椎管内肿瘤、结核骨髓炎及严重骨质疏松症者；②合并严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③接受过腰椎手术治疗者；④妊娠和哺乳期妇女；⑤精神病患者；手法部位有严重皮肤损伤、皮肤病者；有药物过敏史者；⑥影像学诊断为腰椎间盘脱出者或有马尾神经受压者
1．4疗效评价标准
参照腰痛疾患疗效评定标准［3］拟定以下疗效标准。①痊愈：脊椎侧弯畸形消失，腰腿疼痛、麻木等症状消失，70°≤直腿抬高≤90°，恢复正常工作；②有效：脊椎侧弯有明显改善，腰腿疼痛、麻木症状明显减轻，50°＜直腿抬高＜70°，能参加一般的工作；③好转：脊椎侧弯稍有改善，腰腿疼痛、麻木及其他症状减轻，直腿抬高30°～50°；④无效：症状体征无改善
2治疗
2.1手法治疗
①患者俯卧位，术者站于患侧。直推、分推患者腰部1-3分钟；并施以滚法、揉法、弾拨法各3分钟；直推、拿揉患者患肢后侧约5-7分钟。
②患者侧卧位（患侧在上），术者掌揉、滚患侧腰部、臀部，指拨患者腰部肌肉韧带，并可施以侧扳法。
③患者仰卧位，术者掌推、拿揉患肢前侧。
④患者骑于床头，双手扶于床面，腰部尽可能前屈，术者双手拇指顶于患者腰椎棘突两侧，上下横突之间，（以患侧及突出椎间隙为主）让其腰部慢慢后伸，当感到肢下韧带松弛或有滑动时，用力向前侧方顶推，力度要快而渗透；反复几遍即可。（顶推时，可嘱病人用力咳嗽，使腹压增加，以配合治疗）
⑤取穴：肾俞、命门、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承紧、昆仑、涌泉、风市、足三里、三阴交、气冲。
2.2中药处方
药物组成：草乌12g，川乌12g，松香10g，羌活12g，威灵仙15g，红花10g，独活12g，桃仁10g，当归10g、白芥子5g，细辛6g，骨碎补15g，冰片6g、川芎10g、牛膝10g、蒲公英30g、乳香12g、没药12g、伸筋草30g、透骨草30g。置于不锈钢盆中，加水1500～2000mL，煎沸5～10min后，再小火煎煮10min。将毛巾放入煎煮好的中药汁中浸湿后，将毛巾拿出拧干，然后叠4层放于局部痛点处，再加覆1个热水袋于毛巾上，热敷30～40min，早、晚各1次。上述治疗每日1次，5天为1个疗程，共2个疗程。治疗期间嘱患者卧硬板床休息
3效果
治疗2个疗程后，按上述疗效标准评价疗效，痊愈60例，占59%、有效36例，占35%、好转4例，占4%、无效2例，占2%。
4、体会
笔者认为腰间盘突出为常见的劳损性疾病，退行性改变、损伤、劳损、风寒湿邪、气血淤滞是导致腰椎间盘突出症的主要原因，其发病影响人们的正常生活和工作，而治病方法很多，效果参差不齐，西医的手术疗法不仅给患者带来经济负担，且对患者的身体是一个很大的创伤，其后遗症不可小视，传统推拿手法则对此病有较好的临床效果
推拿手法治疗的机理并非将退变突出的椎间盘完全复位，而是改变和调整病变部位的组织和受压的神经根的相对位置，从而能减轻神经根的压迫，松解粘连，消除局部神经根的炎症，最终使突出的髓核无害于周围的神经及周围的组织。笔者发现在本病突发时，由于突出物对神经根的压迫和刺激；而使神经根及其周围产生炎症和水肿单靠推拿效果并不十分理想，故加以中药热敷，能起到活血、化淤、祛风散寒、消除水肿的作用。本方剂中红花、桃仁、当归活血；川芎行气；牛膝引经；川乌、草乌、羌活、骨碎补祛风散寒祛湿；乳没、冰片芳香开窍。达到温经散寒、活血化瘀、强筋壮骨、利湿消肿之功效。
参考文献：
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[4]张雪连.情志护理在腰椎间盘突出症患者中的应用观察[J].基层医学论坛，2016，20（35）.