王金平张卓韦晓玲
（协和医院风湿免疫科北京１００００５）
【中图分类号】Ｒ４１７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【关键词】护理临床实习不良评价干预
临床实习是护生向护士转变的重要过程，在此过程中，护生要完成“心理需求”、“职业概念”、“角色定位”等各方面的转变，在护生实习的过程中矛盾出现和矛盾解决中不断形成和完善。临床实习时护生获得社会所期待的职业态度、价值观和技能的重要社会化过程，此阶段诸多因素公共作用促成护生职业态度的形成［１］，这些因素中来自他人的不良评价是不容小觑的。随着人类生活质量的提高和护理以病人为中心的理念的转变，护理实习生在临床实习仅仅只是掌握好护理技术是不够的，还需要我们在临床护理工作中学会应对面临的跟“人”有关的一系列问题。这些“人”的问题，不仅包括沟通交流，团结协作，包容理解，慎独律己等等，同时也包括了一些负面的因素，如抱怨，愤怒，指责，不理解不支持等等。
目前正进入临床实习的护理学生多为９０后，且大部分为是大专及以上学历，由于社会人文环境的影响，这些实习生自尊心和自我要求都很高，在临床实习过程中如受到病人乃至家属的负面评价时，难免会有心理上的负担。临床带教老师要善于观察，及时发这种遭遇不良评价时的心理负担，及时予以合理的干预和引导，使护理实习生能够树立真确的心态，学会客观处理遇到的不良评价，克服负能量带来的一系列不利影响。本文就带教过程中所遇到的状况，分享自我心得，希望通过探讨，获得更多的有效解决问题的方法。
１护理实习生在临床实习工作中易遇到的不良评价及干预措施
１．１经常被怀疑，不被信任
由于基础理论知识和临场实际技能操作确实存在一定的差异，护生在临床实习的初级阶段确实存在很多空白，进入临床实习的第一天，第一次以护理者的身份与病人交流，第一次在老师的带领下更换静脉液体、配置静脉输液、静脉穿刺等等，都会使护生感到新奇，感到激动，这一点在护生的日记里可见一斑。但与此同时，由于技能确实存在不足和经验的欠缺以及在操作过程中表现出来的紧张与慌乱也常常使护生遭遇质疑：你会换液体吗？你换的是对的吗？你确定吗？我不让你弄！等等以上话语都传递着怀疑与不信任。
面对怀疑和不信任，护生难免会感到受挫，在这种情况下，一方面临床带教老师要能充分与病人沟通，获得病人的理解与配合后再让护生操作。另一方面要客观公正的评价护理实习生的动手能力，不能让实习生盲目动手。此外，要教会护生真确认识病患及家属的怀疑，要重视他们的感受与想法，千万不能盲目自信，病人有疑问时，要学会停止，要双人核实无误和病人均没有疑问时再动手。对于怀疑和不信任要教会护生实事求是的看待自己的动手能力，要用于承认，同时要重视他人的想法和疑问，并要养成再次核实的好习惯。
１．２容易被指责，且有时候面临将不足放大为错误。
护理技能和其他任何一项技能一样，都可以通过在实践中不断的练习来获得，但同时我们又不得承认我们的成长是建立在他人的痛苦之上的。由于护生自身技能的欠缺和病人有时候受疾病的折磨，生理状况和心理状况均会处于一种不舒适的状态，在加上对自身康复的期待和对医护人员的期待，在这种情况下，如果护生一但操作失败或言语上出现偏差，很容易受到当面语言和情绪上的指责，虽然这种情况并不常见，但发生之后会让很多护生感觉压力，会有逃避，委屈甚至是基于自我保护的本能而对指责的人产生厌烦我不满。面对指责，带教老师要能站在公平的角度客观的去看待某些事物。首先基于人道主义理念，我们要教会护生学会及时道歉，让病人感受到尊重。其次，要教会护生控制自己的情绪，在有些不良指责发生时，要学会避开个别情绪太激动的病人，避免不必要的冲头。再次要教会护生护生学会换位思考，树立对患者的关怀意识。而对于极少过大的放大事实，放大了护生不足的状况，要站在带教老师的立场，关怀安慰开导，使护生感受到被理解，被关爱，要传递给护生正能量，杜绝以理论患者的不足来安慰护生。
１．３由于沟通不良，带来的不良评价
护理实习生在临床实习，要面对与病人，病人家属，医生，自己的直接临床带教老师，非直接带教的临床老师，护生之间，后勤人员等等一系列人际的沟通。从校园里比较简单的环境到临床人际层次逐渐增多的状况，有时候难免会有些沟通上的欠缺。沟通的欠缺就有可能直接带来不理解和不良评价。因此，带教老师要还应引到护士养成良好的沟通能力。沟通是一种艺术，良好的沟通可以激励他人表达内心的感受，激励其潜在热情，调动自身的积极性，消除不良情绪［２］，由此良好沟通的作用可见一斑。同时沟通也是一种技能，可以通过有计划有方法的培训来提高，在临床的带教过程中，虽然受时间和精力的限制，对每一个护士实施连续系统的引到是不现实的，但临床带教老师要学会抓住具体的时机，在真实的生活情境中对护生加以教导。要在护理情境中与学生互动，发挥护生的主观能动性，理论知识与实践想结合，使护生真切的感知对课堂知识的理解以及对知识的贯通运用能力［３］。
１．４受社会环境的影响及对实际护理工作缺乏认识，对护理职业的偏见
护生在完成临床实习之后，即将面临着正式踏入护理岗位。但由于目前社会环境的影响和很多人对护理工作缺乏认识，难免会对护理职业产生偏见。护生在临床实习的过程中，护生对护理会逐步从关注护理学习进入到关注护理职业。社会和他人对护理职业的偏见，对即将成为职业护士的护生来说也是一种间接的不良评价。所以临床带教老师要善于倾听护生的心声，尊重他们的个性，使护生感受到被已经存在的非常强大的护理队伍所接纳，所保护。另已方面，要能和护生一起分析，对护理职业偏见的局限性，要学会一分为二的看待事物，看到护理职业高尚重要的一面，从而增强护生实习乃至以后从业的信心。
以上只是从我自己的带教经历中总结出来的有关在临床工作中，护理实习生可能会面临的来自社会或病人的负面评价。这些负面评价是护生健康成长为一名符合社会要求的护士的过程中不可避免的因素。因此临床带教老师要有一定的敏感度，真正关爱关注护生，杜绝将其视为“减负减压”的工具，要尊重他们，当他们遇到负面评价时，我希望第一时间多一些关怀和指导，多一些耐心和沟通，而不是责备和质问。帮助护生对负面评价的良好应对，不仅有利于护生摒弃付能量的干扰，积极面对实习，预防不良事件的发生，更有利于护生形成积极的职业认知，养成正确的职业价值观。
参考文献
［１］李斌，刘革新．实习护生职业态度及相关因素调查分析。［Ｊ］．护理学杂志，２００７，，２２（１）：５２－５４．
［２］黄萱，胡景民．论护患沟通技巧［Ｊ］。护理学杂志，２００５，２０（１７）：６４－６５
［３］赵小贞．对互动教学的思索与实践［Ｊ］．山西医科大学：基础医学教育版，２００５，７４（４）：３５７－３５８