周红英
（隆回县人民医院外二科422200）
【摘要】目的浅议外科术后应用自控止痛泵需采取的护理的措施及临床效果。方法：根据临床是否使用自控止痛泵将患者分为实验组及对照组,对120例术后患者(实验组)应用镇痛泵进行镇痛的临床护理观察,并比较镇痛效果及副作用。结果：实验组各不同手术组患者相对于对照组镇痛效果明显,各VAS评分区间都有明显差(P<0.05)；实验组患者不良反应发生率高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)；PCIA给药途径VAS评分低于PCEA途径(P<0.05)。结论：术后病人应用自控镇痛泵止痛效果可靠,PCIA途径镇痛优于PCEA,但是不良反应多。应采取适当的护理措施,尽量减轻不良反应及减少不良反应的发生。
【关键词】：外科；自控镇痛泵；临床护理
术后疼痛是困扰手术病人的一个重要问题,不仅对患者手术后的康复十分不利,而且会给患者造成明显的心理创伤。免疫功能受损,急性应激反应等,延缓了身体的复原,体力的恢复,而术后止痛能改善这类情况。患者自控镇痛(PCA)是近1O年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的一种新型镇痛技术,包括患者自控静脉镇痛(PCIA)和患者自控硬膜外镇痛(PCEA)两种方法。
1资料与方法
1.1一般资料：选取自2010年5月至2012年10月术后应用自控镇痛泵患者120例以及未应用镇痛泵患者99例,其中男102例,女117例。所有患者均经历普外科手术,包括胆道手术,胃大部手术,肝胰手术、甲状腺手术、结直肠手术等,患者一般情况具有可比性。将实验组患者120例分为两组,按随机分配原则分为PCEA组(A组)与PCIA组(B组)各60例。
1.2镇痛方法：A组术后行PCEA术,泵内加入吗啡5mg,盐酸曲马多100mg,氟哌啶5mg加0.9%氯化钠注射液配制成100ml,B组行PCIA术,PCIA泵加入酒石酸布托啡诺12mg,氟哌啶5mg加0.9%氯化钠注射液配制100ml。PCA泵均以2ml/h速度持续给药,如仍感切口疼痛,可在持续给药基础上,间隔15min自控按键追加O.5ml,使病人获得满意效果,术后48h皆拔管。
1.3病情观察
1.3.1生命体征的观察：病人安返病房后应密切观察生命体征变化,每30min～1h测量血压、脉搏、呼吸各1次并做好记录,6h平稳后改每6h测量体温、脉搏、呼吸各1次,血压根据医嘱定时测量。
1.3.2面色的观察：一般予持续低流量吸氧4～6h,注意观察病人面色和呼吸是否有异常。
2结果
2.1实验组各不同手术组患者相和对照组镇痛效果明显(见表1),各VAS评分都有明显差异,采用自控镇痛泵患者VAS0分为91.25%。对照组59.2%,(O%)；VAS1-4分实验组为5.6%而对照组为21.5%；VAS5-8分实验组为3.1%而对照组为14.6%；VAS9-lO分实验组为0%,对照组为4.6%；其差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2不同给药方式镇痛镇静效果(见表2.)A组疼痛VAS评分各时段平均值均高于B组(P<0.05)；镇静效果A组8例为2级以上,其他为2级以下；B组2级以上有14例,其他为2级以下(P<0.05)。
表1不同手术后镇痛评分情况(n为百分比)
组别
例数
VAS0分
VAS1-4分
VAS5-8分
VAS9-10分
实验组
26
24（9.3%）
2（7.7%）
0（0%）
0（0%）
对照组
20
14（70.0%）
5（25.0%）
1（5.0%）
0（0%）
实验组
18
16（88.9%）
1（5.6%）
1（5.6%）
0（0%）
对照组
21
12（57.1%）
4（19.0%）
3（14.3%）
2（9.5%）
实验组
22
20（91.0%）
1（4.5%）
1（4.5%）
0（0%）
对照组
19
10（52.6%）
4（21.1%）
4（21.1%）
1（5.2%）
实验组
26
26（100%）
0（0%）
0（0%）
0（0%）
对照组
18
9（50.0%）
6（33.3%）
3（16.7%）
0（0%）
实验组
28
22（78.6%）
3（10.7%）
3（10.7%）
0（0%）
对照组
21
10（47.6%）
5（23.8%）
4（19.0%）
2（9.5%）
表2不同给药方式效果观察（n为例数）组别
术后6h
术后12h
术后12-24h
术后24-48h
VAS平均评分
6.7分
5.1分
3.2分
2.8分
镇静达2级(n)
3
4
1
0
VAS平均评分
6.2分
3.9分
2.1分
1.2分
镇静达2级(n)
7
5
2
1
3讨论术后疼痛是手术患者最常见的不适,疼痛对患者病理、生理的影响是多方面的,影响患者的术后恢复,因此术后镇痛非常必要。本调查结果显示,用自控镇痛对患者术后的镇痛效果明显优于传统止痛效果,各VAS评分区间都有明显差异,绝大部分患者能达到有效镇痛。
自控镇痛是术后镇痛最有效的方法之一,它具有给药迅速、及时的优点,且不同给药方式效果具有差异。虽然自控镇痛泵的不良反应相对较多,但是通过护理措施可以有效的降低其发生,临床术后合理的镇痛效果,是人为关怀必不可少的治疗技术,因此自控镇痛泵是值得推广的术后镇痛方法。
参考文献
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[2]罗春妹,曾素英.胆道手术后使用自控止痛泵镇痛疗效观察[J].实用临床医,2008,9(1)：12—13
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