黑龙江省鸡西市中医医院超声科158100
【摘要】目的：观察和分析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床特点。方法：选择2016年1月-2017年12月间我院接诊的疑宫腔粘连患者120例，依据检查方式的差异，将其分为两组，即对照组和观察组各60例，其中对照组患者行子宫探针检查、观察组患者行经阴道超声检查，对比分析两组患者临床检查精准度。结果：观察组患者宫腔粘连诊断例数为96.67%，对照组患者宫腔粘连诊断例数为78.33%；对照组患者复杂性宫腔粘连检出率为25.53%，观察组患者复杂性宫腔粘连检出率为51.72%，即两组患者各数据间存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔粘连中经阴道超声诊断方法的运用，不仅具有诊断率、检出率高的特点，还具有无创、操作简便的优势，存在较高的临床应用价值。
【关键词】经阴道超声检查；子宫探针检查；宫腔粘连；临床观察
宫腔粘连(intrauterineadhesions)又称Asherman综合征，为宫腔手术操作或感染等引发子宫内膜受损和子宫壁肌层互相粘连导致的宫腔部分或完全闭锁。宫腔粘连患者多以月经过少或继发闭经、不孕、腹痛或流产等症状就诊，以往临床多采用子宫输卵管造影、宫腔镜检查对宫腔粘连进行诊断，但子宫输卵管造影及宫腔镜均为有创性检查，经阴道超声检查便捷无创，易为患者所接受，可为宫腔粘连诊断提供更丰富的信息，已在妇科检查治疗中广泛应用[1]。本研究以宫腔镜检查及病理诊断结果为标准，对120例临床疑诊为宫腔粘连患者的经阴道超声和宫腔镜诊断结果进行比较，探讨经阴道超声诊断宫腔粘连的准确性及其临床应用价值。
1研究资料与方法
1.1研究资料
选择2016年1月-2017年12月间我院就诊的宫腔粘连患者120例，依据检查方式的差异，将其分为两组，即对照组和观察组各60例。其中对照组患者年龄为21岁-46岁，年龄中位数为（33.1±2.6）岁；人工流产患者18例、药物流产行清宫手术患者14例、宫腔治疗患者28例。观察组患者年龄为24岁-49岁，年龄中位数为（36.7±3.4）岁；人工流产患者15例、药物流产行清宫手术患者13例、宫腔治疗患者32例。两组患者年龄、流产类型无任何差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断方法
1.2.1对照组
对照组患者行子宫探针检查，即通过子宫探针、子宫钳的作用，对患者实施临床诊断工作。具体操作流程为：子宫探针进入女性宫颈内1-3cm处受到阻力，一般以2cm较为常见；其阻力依据粘连组织的不同而有所差异，即内膜粘连，探针插入阻力相对较小；若为肌层粘连，对其子宫探针施以压力即可插入；若组织韧性相对较大，则子宫探针插入难度较大，不可盲目用力，以免出现子宫穿孔状况。子宫探针插入宫腔后，以扇形的角度对宫腔予以横扫，通过对宫腔大小的测量，测量患者宫腔粘连范围，若宫腔粘连较为严重的患者，宫腔结构为窄筒，致使子宫探针扇形活动空间相对较小，或无法探入患者宫腔内部。其中关于子宫探针检查注意事项：检查前对患者子宫大小、方向和位置、活动范围予以检查；对患者外阴、颈管、阴道与宫颈实施常规消毒，避免出现患者子宫感染。
1.2.2观察组
观察组患者行经阴道超声检查，即通过多普勒超声诊断仪（选用GEVoluson730彩色多普勒超声诊断仪，探头为4C-A）的运用，将患者体位设定为仰卧位，通过常规腹部超声检查手段的运用，对患者盆腔脏器、子宫外形、轮廓与内部回声进行观察；结合多切面检查手段的运用，观察患者是否出现宫腔积液、宫腔不对称、内部回声中断、宫腔厚度不均、宫腔内膜层和肌层粗糙、宫腔病变等状况，对患者宫腔粘连实际情况进行判断。
1.3诊断标准
经阴道超声检查标准：患者子宫内膜厚度薄厚不均；宫腔局部区域内膜回声终止；子宫内膜回声无均匀性；宫腔内膜层和肌层相对粗糙，界限分布不清；宫腔积液；宫腔内膜息肉、子宫纵隔病变。
子宫探针检查标准：轻度粘连：子宫输卵管、宫腔上侧正常，粘连范围小于1/4；中度粘连：子宫输卵管、宫腔上侧闭锁，且粘连范围介于1/4-3/4范围内；重度粘连：子宫输卵管、宫腔上侧闭锁，宫腔形态异常，粘连范围大于3/4。中央型：宫腔粘连位于患者子宫前后壁处，且呈中央局部粘连；周围型：患者子宫后壁、子宫底与子宫角均存在不同程度宫腔粘连，若在子宫角处存在粘连，则其输卵管口呈现不可见状态；混合型：患者存在不同程度中央型和周围型宫腔粘连[2]。
1.4统计学方法
结合统计学软件SPSS19.0对数据予以处理，行X2、t检验，当P<0.05时，证明数据存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者宫腔粘连诊断结果对比
观察组患者宫腔粘连诊断例数为58例（96.67%），宫腔无粘连诊断例数为2例（3.33%）；对照组患者宫腔粘连诊断例数为47例（78.33%），宫腔无粘连诊断例数为13例（21.67%）；即观察组患者宫腔粘连诊断结果高于对照组患者，两组患者各数据间存在差异，具有统计学意义（P<0.05），详细情况如表1所示。
2.3两组患者宫腔粘连分型对比
观察组周围型宫腔粘连23例（39.66%）、中央型宫腔粘连19例（32.76%）、混合型宫腔粘连16例（25.59%）；而对照组周围型宫腔粘连9例（19.15%）、中央型宫腔粘连11例（23.40%）、混合型宫腔粘连27例（57.45%），即两组患者各数据间存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者复杂性宫腔粘连检出率对比
对照组患者复杂性宫腔粘连检出率为25.53%，包含流产6例、子宫纵隔3例、内膜息肉2例、内膜增生1例；观察组患者复杂性宫腔粘连检出率为51.72%，包含流产21例、子宫纵隔2例、内膜息肉4例、内膜增生3例，即两组患者各数据间存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
宫腔粘连是在子宫创伤的基础上，出现子宫内膜脱落或损伤，从而在子宫壁处形成粘连状。宫腔粘连患者最常见的临床症状为月经异常、月经过少或闭经，患者临床症状轻重程度与宫腔粘连的范围大小有关。针对于宫腔粘连患者，开展早期诊断与治疗工作，即通过宫腔镜、子宫探针检查的方式，对其予以诊断，但因袭具有创伤性，易受子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等宫腔病变的影响导致诊断符合率低，且子宫输卵管造影对子宫腔下段粘连和轻度粘连病变难以诊断。而且该方法费用较高，促使临床诊断应用范围相对狭窄[3]。基于此，随着医学水平的进步，经阴道超声诊断具备无创、操作检验、经济、检出率高的优势，被人们所熟知使其在临床诊断中得到广泛运用。经阴道超声检查无创、便捷，是评估和诊断宫腔粘连病变的重要辅助检查方法。检查时需了解宫腔整体形态，需从宫底至宫颈进行仔细扫查，包括宫颈内口和两侧子宫角，发现子宫内膜回声、厚度的改变及宫腔积液则需考虑宫腔粘连。当观察到子宫内膜息肉、子宫纵隔等病变时，仍需仔细辨别子宫内膜回声与厚度的变化，观察宫腔内是否可见低回声带及子宫内膜与周边肌层分界是否清晰，避免因超声发现宫腔内其他病变而忽略对宫腔粘连的诊断[4]。
在本次研究中，行子宫探针检查患者，其宫腔粘连诊断例数为47例（78.33%）、复杂性宫腔粘连检出率为12例（25.53%）；而行经阴道超声检查患者，其宫腔粘连诊断例数为58例（96.67%）、复杂性宫腔粘连检出率为30例（51.72%），即组患者各数据间存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，通过对子宫探针检查、经阴道超声检查诊断率与检出率的分析，可知经阴道超声检查具有诊断率、检出率高的特点，再者操作流程简便、副作用低、患者耐受性优的作用，在临床中具有较强的应用空间。
参考文献：
[1]陈静.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].中国社区医师,2015,31(14):85+87.
[2]张文燕.经阴道超声及宫腔镜对不孕症患者常见宫腔内病变的诊断及其方法比较[D].中南大学,2014.
[3]张海霞,朱学平,毛玲玲.经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及误诊分析[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(02):127-129.
[4]黄雪兰,郭端英,陈花金.介入性超声与经阴道超声诊断宫腔粘连的价值[J].中国实用医药,2009,4(16):26-28.