湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血产妇的临床效果。方法：随机选取2012年11月-2014年11月期间我科室产后大出血产妇21例作为观察组，另随机同期我科收治的17例产后大出血产妇作为对照组。出血后两组产妇均立即进行保守B-Lynch缝合术及阴道填塞等治疗，无效后对照组给予子宫切除治疗，观察组给予子宫动脉栓塞治疗，比较两组产妇的临床治疗效果。结果：观察者产妇手术时间、止血时间、卵巢功能恢复时间三项指标均明显短于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义，（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞是一种止血快、安全有效、不切除子宫、不影响生育的好方法，值得在产科推广应用。
【关键词】子宫；动脉栓塞；产后大出血
产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一。子宫肌瘤、子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍均是产后大出血的主要原因，发生率较高。产妇一旦发生产后出血，预后比较严重，休克持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症即席汉氏综合症，给产妇造成不可挽回的伤害甚至危及生命。因此及时而有效的治疗对产后大出血极其重要【1】。以往的治疗是药物止血、B-Lynch缝合术、阴道填塞等保守方法，效果不理想时必须进行子宫切除或骼内动脉结扎，严重影响产妇生殖功能和生活质量【2】。我科室自2012年11月-2014年11月对21例产后大出血产妇采取子宫动脉栓塞术进行治疗，效果显著，现将具体情况总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年11月-2014年11月我科室出现的产后大出血产妇21例作为观察组，其中剖宫产9例，顺产12例，年龄23-46岁，平均年龄31.5岁，孕周32＋2-41＋6周，出血量860ml-1190ml，平均1015ml。另随机选取同期我科室产后大出血产妇17例作为对照组，其中剖宫产7例，顺产11例，年龄23-46岁，平均年龄31.5岁，孕周32＋2-41＋6周，出血量860ml-1190ml，平均1015ml。两组产妇均符合产后大出血判断标准，均排除肝肾心脑疾病、手术禁忌和意识障碍，且两组产妇在年龄、孕周、出血量等方面比较差异不具有统计学意义，（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法
出血后两组产妇均立即进行保守的B-Lynch缝合术及阴道填塞等治疗，治疗无效后，对照组给予子宫切除治疗，观察组给予子宫动脉栓塞治疗。观察组采用2%的利多卡因局部麻醉，再以改良的Selding′s方法，经皮股动脉穿刺，放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉，腹主动脉至对侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影。明确子宫动脉分支、出血部位、血供情况。由同轴导丝引导，超选择至产妇子宫动脉，缓慢注入直径1至3毫米高压消毒且与对比剂混合的明胶海绵颗粒对远端血管进行栓塞，再注入明胶海绵条栓塞主干。迅猛出血产妇加用弹簧圈栓塞子宫动脉【3】。失血性休克产妇先经导管快速推注400毫升到800毫升红细胞悬液以纠正休克【4】。术后对穿刺部位行加压包扎，平躺24小时，给予3-5天的抗生素预防感染，对症使用镇痛剂。栓塞后三天内行清宫术。产妇出血停止且住院期间未复发则栓塞治疗有效。
1.3统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（X±s）表示，组间对比采用T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组产妇的手术时间为（32.7±12.14）分，止血时间为（6.3±3.8）分，卵巢功能恢复时间为（2.7±1.6）月，均明显短于对照组，两组间各数据比较差异具有统计学意义，（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
产后出血在我国的发病率居高不下，约占全国总分娩人数2-3%，传统法中B-Lynch缝合术对剖宫产宫缩乏力造成的大出血止血效果良好，但对二次缝合或阴道分娩产妇一旦无效则必须切除子宫或动脉结扎，效果不佳[5]。宫腔纱条填塞极易感染、易造成隐匿性出血亦不可取[6]。而药物止血应用范围小，仅对凝血功能障碍所致的产后出血有效，其他无效。与传统方法比较，子宫动脉栓塞疗法则普遍有效，其作用机理为：通过子宫动脉栓塞使出血器官的动脉压显著下降，减缓血流速度，帮助血栓形成。动脉栓塞后的子宫因供血减少导致其平滑肌纤维缺氧、缺血从而加强宫缩，最终达到控制出血的目的。其中血管造影明确了出血部位等提高了栓塞成功率，同时其中动脉栓塞术所应用的明胶海绵颗粒手术后2-3天后便可被身体吸收，使血流复通。该颗粒不栓塞毛细血管床及毛细血管前动脉保证了毛细血管小动脉循环的通畅，避免了出血盆腔器官的坏死。但值得注意的是子宫动脉呈单侧供血一侧子宫动脉被栓塞时对侧子宫动脉会继续供血，因此双侧子宫动脉必须同时被栓塞，否则效果不佳【7】。
本研究结果显示，采用子宫动脉栓塞治疗治疗的观察组产妇在手术时间、止血时间、卵巢功能恢复时间军明显短于采用子宫切除治疗的对照组产妇，两组间各数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明子宫动脉栓塞不仅创伤小、效果可靠，而且治疗时间短，产妇功能恢复快【8】。它具有微创的特点不开刀、止血快、安全有效、不切除子宫、不存在麻醉风险，能保留产妇正常的子宫功能和生育功能，值得妇科推广应用。
参考文献：
[1]陶丹，季晓燕，杨超.子宫动脉栓塞术治疗急性子宫大出血的护理体会[J].健康必读杂志，2012，04（04）：213-214.
[2]戴春芳，徐文健，薛璇.子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫大出血的临床应用[J].黑龙江医药，2013，26（06）：1078-1079.
[3]张军萍，赵培娟.双侧子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血的临床价值评估，2014，09（12）：53-54.
[4]王月东，杨坡，李任飞，沙菲，申宝忠.子宫动脉栓塞术治疗重度产后出血[J].中国临床保健杂志，2010，13（03）：314-315.
[5]杨云，支翠芳，王文华，吴秀贞，姚奇.子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血20例临床疗效分析[J].中国医药导刊，2014，16（05）：779-782.
[6]王玲云，单银川，金蕾，夏淑华，张学彬.介入治疗对23例大出血的疗效分析[J].医药前沿，2012，2（6）：7.
[7]杨运遥，李灵芳.介入治疗产后大出血子宫动脉栓塞术[J].中外健康文摘，2012，09（39）：144-145.
[8]孙璐.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效分析[J].中外医疗，2014，10（16）：34-35.